【文章內(nèi)容簡介】 降低血脂等）臨時醫(yī)囑：□ 腎穿刺前停用抗凝和抗血小板藥□ 24小時尿蛋白定量□ 外周血涂片□ 監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)□ 血CD4+和CD8+細胞、ANCA、蛋白電泳、甲狀腺功能，雙腎血管彩超、頭顱MRI、骨髓穿刺、骨盆平片、肌電圖、腦電圖、眼底檢查等（必要時）□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護理評估□ 腎穿刺宣教□ 狼瘡性腎炎健康知識宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第810天住院第1115天住院第1216天（出院日）主要診療工作□ 完成狼瘡性腎炎及其合并癥（糖尿病、股骨頭壞死等）的診斷□ 完成腎穿刺和病理診斷□ 腎外合并癥、并發(fā)癥的治療□ 觀察病情變化，及時與患方溝通□ 上級醫(yī)師查房，結(jié)合病理診斷和臨床表現(xiàn)，提出具體的治療方案□ 完成必要的其他?？茣\□ 評估一般情況、腎功能，并發(fā)癥或合并癥、治療副作用等□ 明確出院時間□ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等□ 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相應的治療□ 繼續(xù)對癥支持治療□ 處理腎活檢相應并發(fā)癥臨時醫(yī)囑：□ 開具腎穿刺醫(yī)囑（完善檢查后）□ 必要時復查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、腎功能，肝功能□ 尿蛋白定量，尿沉渣鏡檢□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 根據(jù)病情給予相應的免疫抑制治療□ 繼續(xù)對癥支持治療臨時醫(yī)囑：□ 復查入院時結(jié)果明顯異常的檢查項目和血壓、腎功能□ 24小時尿蛋白定量及尿沉渣檢查□ 重要的?？茩z查項目出院醫(yī)囑：□ 預約門診□ 出院醫(yī)囑□ 出院帶藥□ 隨訪化驗單主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 腎穿刺手術(shù)后護理□ 心理與生活護理□ 特殊治療宣教□ 避免感染□ 指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 急性腎損傷臨床路徑（2009年版）一、急性腎損傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎功能不全（急性腎損傷）（ICD10：N17）、急性腎功能衰竭（急性腎損傷，衰竭期）（ICD10：N17）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南腎臟病學分冊》 和《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學分冊》進行診斷。（在48小時內(nèi)）。（危險期）：血清肌酐升高≥()；或者尿量＜，持續(xù)＞6小時。（損傷期）：血清肌酐升高至基線值的23倍；或者尿量＜，持續(xù)＞12小時。（衰竭期）：血清肌酐升高至基線值的3倍或在血清肌酐4mg/dl(354μmol/l)(44μmol/L）；或者尿量＜ ml/kg/h持續(xù)＞24小時或無尿持續(xù)＞12小時。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南腎臟病學分冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學分冊》進行治療。 ：內(nèi)科保守治療無效或經(jīng)評估預計無效的嚴重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，氮質(zhì)血癥（具體替代治療方案根據(jù)病情決定）。：給予適當營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。：原因不明的急性腎損傷（包括腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進性腎炎及急性間質(zhì)性腎炎等），其他經(jīng)評估認為需要腎穿刺活組織檢查的情況, 并征得患者或其代理人的同意。（四）標準住院日721天。（五）進入路徑標準。：N17疾病編碼。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后27天（指工作日）。：（1）血常規(guī)（嗜酸細胞+網(wǎng)織紅細胞計數(shù)）、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)（包括鈣、磷、鎂、HCO3或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血氣分析、免疫指標（ANA譜、ANCA、 抗GBM抗體、免疫球蛋白、補體、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小時尿蛋白定量、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓或自由水清除率；（4）腹部超聲、胸片、心電圖。，必要時檢查：（1）NGAL、KIMIL1抗流行性出血熱病毒抗體；（2）血和尿輕鏈定量、血培養(yǎng)、腫瘤標志物、凝血功能及纖溶指標、血和尿免疫固定電泳；（3）超聲心動圖、雙腎動靜脈彩超、同位素骨掃描、逆行性或下行性腎盂造影、腎血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺、腎臟穿刺活檢等。（七）選擇用藥。，預防再次損傷。，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。，則通常入院7日之內(nèi)完成評估。，術(shù)后酌情使用止血藥。、溶栓藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑、堿劑及其他藥物。（八）如果需要腎穿刺，則手術(shù)日為入院第7日之內(nèi)。：局麻。：術(shù)前停用一切抗凝藥物（包括具有活血化瘀作用的中藥），復查凝血功能正常。：麻醉常規(guī)用藥。 ：視術(shù)中情況而定。：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查、電鏡檢查。（九）術(shù)后用藥。根據(jù)臨床情況可使用無腎毒性的抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（十）出院標準。 （不必等待恢復到正常）。（十一）變異及原因分析。，需要在住院期間處理。2.