【文章內(nèi)容簡介】 換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施； ?報告 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。討論 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見；可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點討論。 （1）實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組；（2）指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議；（3）實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組； （1）實施過程評價內(nèi)容相關(guān)制度的制訂； ?臨床路徑文本的制訂； ?臨床路徑實施的記錄； ?臨床路徑表的填寫； ?患者退出臨床路徑的記錄；（2）手術(shù)患者臨床路徑實施效果評價內(nèi)容預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型； ?預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)； ?非計劃重返手術(shù)室次數(shù)； ?手術(shù)后并發(fā)癥； ?住院天數(shù)； ?手術(shù)前住院天數(shù)； ?住院費用； ?藥品費用； ?醫(yī)療耗材費用； ?患者轉(zhuǎn)歸情況； ?健康教育知曉情況； ?患者滿意度。（3）非手術(shù)患者實施效果評價內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度； ?主要藥物選擇； ?并發(fā)癥發(fā)生情況； ?住院天數(shù)； ?住院費用； ?藥品費用； ?醫(yī)療耗材費用； ?患者轉(zhuǎn)歸情況； ?健康教育知曉情況； ?患者滿意度；第三篇：臨床路徑管理實施方案臨床路徑管理實施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、實施意義臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細(xì)化重要過程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的可靠方法。二、總體目標(biāo)通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、組織管理（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長**任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副組**，成員**。主要職責(zé)包括：制定臨床路徑實施方案并組織實施。明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。組織人員培訓(xùn)。督查工作進(jìn)展情況，實施臨床路徑的效益評價。定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責(zé)包括：提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)；制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；對開展的臨床路徑病例進(jìn)行專項檢查；對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護(hù)士長和臨床醫(yī)師、護(hù)士、輔助科室相關(guān)人員組成?？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少包括一名護(hù)士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實施小組主要職責(zé)有：負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料；負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；制定本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；個案管理員負(fù)責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度并與評價小組溝通；參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。四、實施準(zhǔn)備實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細(xì)。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。（三）護(hù)士收集此病種每日護(hù)理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進(jìn)行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護(hù)理工作流程、治療與監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護(hù)士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。五、臨床路徑的實施（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床路徑實施小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實施。（二）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過后實施。（三）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。（四）培訓(xùn)。實施之前召開專題會議，對各