臨床路徑管理知識(shí)及業(yè)務(wù)管理(編輯修改稿)
2025-07-25 17:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 9年10月16日衛(wèi)生部印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》該原則為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全提供了參照，包括了臨床路徑的組織管理、開發(fā)與制訂、實(shí)施、評(píng)價(jià)與改進(jìn)2009年12月8日衛(wèi)生部發(fā)布《臨床路徑試點(diǎn)管理工作方案》方案提出利用2年左右的時(shí)間，通過在50家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，探索建立適合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，為在全國(guó)范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)；對(duì)已頒布實(shí)施的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作服務(wù)。方案確定在全國(guó)范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作,包括12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，遺憾的是重慶不在其中方案同時(shí)提出了試點(diǎn)工作實(shí)施步驟2010年1月5日衛(wèi)生部公布首批臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院名單共包括了14個(gè)省73家醫(yī)院，其中我們有兩家用戶，德陽(yáng)市人民醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院在列2010年1月8日衛(wèi)生部召開全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)出席會(huì)議并做重要講話，會(huì)議由衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)主持。馬曉偉在會(huì)上指出，2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年。其中，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是一項(xiàng)重要的工作。作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一，臨床路徑管理是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理的現(xiàn)代醫(yī)療管理重要手段，是我國(guó)醫(yī)院管理的一次新浪潮，它直接關(guān)系到能否讓群眾切實(shí)看得到、摸的著、感受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠，必須要全力做好。2010年2月23日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于增加臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院的通知增加了北京同仁醫(yī)院等13家醫(yī)院2010年3月至4月衛(wèi)生部在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和臺(tái)州醫(yī)院舉辦了4期臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班3月20日至21日濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（第1期）3月26日至27日臺(tái)州醫(yī)院（第2期）4月17至18日濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（第3\4期）2010年4月6日國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知通知提出要繼續(xù)規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。2010年4月20日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于公布第三批臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院名單的通知主要增加了16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市的24家醫(yī)院，衛(wèi)生部的試點(diǎn)用戶增至110家,我們有兩家醫(yī)院在列，遵義醫(yī)院、河南科技大學(xué)附屬第二醫(yī)院2009年2010年衛(wèi)生部發(fā)布了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑三、 臨床路徑相關(guān)知識(shí) 1. 臨床路徑的概念臨床路徑（Clinical pathway）是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程，并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，它強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃。它是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。2. 臨床路徑的組成內(nèi)容臨床路徑包含以下內(nèi)容或執(zhí)行流程：疾病的治療進(jìn)度表；完成各項(xiàng)檢查及治療項(xiàng)目的時(shí)間、流程；治療目標(biāo)；有關(guān)的治療計(jì)劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整；有效的監(jiān)控組織與程序。臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內(nèi)容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動(dòng)多學(xué)科記錄，治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。臨床路徑的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。施臨床路徑并不能提高醫(yī)療組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，需要花很長(zhǎng)時(shí)間去營(yíng)造團(tuán)隊(duì)凝聚力和建立共同價(jià)值觀。3. 臨床路徑的要素臨床路徑具有以下四個(gè)要素：其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，如針對(duì)某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)等。路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等，路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限；其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；實(shí)施臨床路徑，可以加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流；保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用；實(shí)施臨床路徑，還可以為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動(dòng)性也是實(shí)施臨床路徑的內(nèi)容。4. 臨床路徑與診療指南的比較特點(diǎn)216。 更簡(jiǎn)潔，易讀 216。 適用于多學(xué)科多部門 216。 注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性 216。 注重治療的結(jié)果216。 注重時(shí)間性 5. 臨床路
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