臨床路徑管理規(guī)范[試行]1(編輯修改稿)
2025-05-09 11:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 作為變異進行記錄第二天提醒其完成，完成后方可打“√”。病人手術(shù)后，住院醫(yī)師每天要根據(jù)術(shù)后康復(fù)狀況評價表中規(guī)定的指標(biāo)進行評價，并認真填寫，如果病人已經(jīng)達到出院標(biāo)準(zhǔn)，告知上級醫(yī)師安排其出院。在病人出院后，護士負責(zé)收集整理路徑記錄單和變異記錄單，并將表單中待填的項目填寫完整；個案管理員必須認真填寫病例個案評價登記表，每月對變異情況進行匯總，形成變異分析報告由臨床路徑實施小組審核后上交臨床路徑指導(dǎo)評價小組。上夜班護士（包括值班醫(yī)生和住院總醫(yī)師）負責(zé)對當(dāng)天路徑內(nèi)容進行核對、整理，發(fā)現(xiàn)不符情況時，與值班醫(yī)生和（或）住院總醫(yī)師商討并做彌補工作，對無法彌補的作為變異進行記錄；下夜班護士負責(zé)整理當(dāng)天的變異記錄，并完成交班記錄，作為全科早交班內(nèi)容。早交班時，護士須匯報臨床路徑管理的新入病例，手術(shù)病例和出院病例，說明其路徑完成情況，變異發(fā)生及原因；科主任負責(zé)對變異情況進行點評，并提出改正措施。其他嚴格遵守醫(yī)療核心制度，遵循臨床診療規(guī)范。（二）臨床路徑的進入與退出條件：進入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目的患者。患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（1）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；（2）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（4）患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。（三）變異的處理與管理：對于路徑實施中發(fā)生的變異，護士要及時詳細地在變異記錄單上進行記錄，內(nèi)容包括發(fā)生時間、變異內(nèi)容、變異原因、對住院日的影響，記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明，每條變異記錄后要有值班護士、護理責(zé)任組長、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的簽名。經(jīng)治醫(yī)師每天會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況及時進行分析、處理，做好記錄；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M（科主任）報告變異原因和處理措施，并提出解決或修正變異的方法。如果醫(yī)療護理計劃偏離路徑內(nèi)容，必須經(jīng)科主任、護士長（或授權(quán)者）批準(zhǔn)并在變異記錄單簽名；如果發(fā)生影響住院天數(shù)的變異時，護士應(yīng)在路徑表單當(dāng)日的
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