【正文】 EBM 循證醫(yī)學是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，通過慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時結合醫(yī)師的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。（1）由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門負責人、醫(yī)院相關專業(yè)委員會的醫(yī)療、護理、藥學和醫(yī)院感染專家組成。持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)療質(zhì)量管理的永恒目標，也是制定臨床路徑標準最主要的理念。（1）醫(yī)師版臨床路徑表 以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序、以表格清單的形式羅列出來。討論 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見；可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。二、總體目標通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。（三）確定標準化醫(yī)囑。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。第四篇：臨床路徑管理工作制度臨床路徑管理工作制度 第一章 制度總則第一條 為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導我院開展臨床路徑管理工作，制定本原則。第七條 實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有副高級以上技術職稱的醫(yī)師擔任。醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。（四）討論。委員會對臨床路勁實施效果進行評估。今年進入臨床路徑管理3個專業(yè)10種疾病，分別為自然臨床陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、胎膜早破經(jīng)陰道分娩、子宮肌瘤、新生兒高膽紅素血癥、支原體肺炎、新生兒肺炎、皰疹性咽峽炎、膽囊結石伴急性膽囊炎（行腹腔鏡膽囊切除術）、膽囊結石伴慢性性膽囊炎（行開腹膽囊切除術），111月份全院出院病人1789例，病種總例數(shù)901例，進入臨床路徑管理877例，%，%，其中發(fā)生變異29例，%，退出20例，%，臨床路徑完成數(shù)857例，%。四、醫(yī)院在實際臨床路徑管理工作中存在的問題由于臨床路徑管理工作開展時間較短，在實際運作中還存在不少的問題，臨床人員對臨床路徑管理的認識不夠，加之患者存在其他與本次疾病以外因素的影響，在實際操作中不能很好的與疾病的診療活動完全切入，導致實際工作與衛(wèi)生部制定臨床路徑的具體操作內(nèi)容有個別差異，同時受到醫(yī)院條件、醫(yī)師技術水平、患者家屬對臨床路徑管理工作的不配合態(tài)度等原因，構成臨床路徑管理工作在執(zhí)行過程中的困難及影響。（二）非手術病人評價應包括以下內(nèi)容：實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。變異的處理應當遵循以下步驟：（一）記錄?；颊甙媾R床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。第三章 臨床路徑的開發(fā)與制訂的管理制度第八條 我院應按照以下原則選擇實施臨床路徑的病種：（一）常見病、多發(fā)病；（二）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（三）結合我院實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。第二章 臨床路徑的組織管理第三條 我院成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組（以下分別簡稱管理委員會和指導評價小組）第四條 委員會由院長和有關領導分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗生素分級使用》等規(guī)范要求執(zhí)行，促進臨床抗菌藥物的規(guī)范合理使用。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設計合理的執(zhí)行實施計劃。主要職責包括：提供病種相關數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術指導；制定臨床路徑的評價指標和評價程序；對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；根據(jù)評價分析結果，提出合理化的整改意見。三、組織管理（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領導小組，院長**任領導小組組長，副組**，成員**。 （1）實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關指標的數(shù)據(jù)，并上報指導評價小組；（2）指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議；（3）實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，并及時上報指導評價小組； （1）實施過程評價內(nèi)容相關制度的制訂； ?臨床路徑文本的制訂； ?臨床路徑實施的記錄； ?臨床路徑表的填寫； ?患者退出臨床路徑的記錄；（2）手術患者臨床路徑實施效果評價內(nèi)容預防性抗菌藥物應用的類型； ?預防性抗菌藥物應用的天數(shù)； ?非計劃重返手術室次數(shù)； ?手術后并發(fā)癥； ?住院天數(shù)； ?手術前住院天數(shù)； ?住院費用； ?藥品費用； ?醫(yī)療耗材費用； ?患者轉歸情況； ?健康教育知曉情況； ?患者滿意度。 （1）具備以病人為中心的服務標準；（2）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續(xù)性有保障；（3）相關科室有良好的流程管理文本和訓練；（4）關鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；（5）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估； （1）臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；（2）臨床路徑主要