婦產科常見疾病——課件1多胎妊娠(編輯修改稿)
2025-06-22 06:35 本頁面
【文章內容簡介】 ③ 第一胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或宮頸痙攣 ④ 胎兒窘迫，短時間內不能經(jīng)陰道分娩者 26 多胎妊娠 —— 處理 ? 防治產后出血 ： ① 臨產時備血； ② 胎兒娩出前建立靜脈通路； ③ 第二胎兒前肩娩出時應用宮縮劑 。 27 巨大胎兒 要點： 了解 定義、病因 了解 診斷方法及治療原則 28 巨大胎兒 (fetal macrosomia) ? 定義： 胎兒體重達到或超過 4000g ? 發(fā)生率： 國內 7％，國外 ％ 男 女 29 巨大胎兒 —— 病因 ?母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動太少 ?遺傳 ?產次多 ?部分過期妊娠 ?羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。 30 巨大胎兒 —— 母兒影響 ?胎兒 手術助產和產傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦 死產 新生兒窒息、死亡。 ?母體 手術產增加； 產道損傷（軟產道裂傷、子宮破裂、尾骨 骨折、尿瘺、糞瘺等）； 感染； 產后出血； 子宮脫垂。 31 巨大胎兒 —— 診斷 ? 病史： 巨大兒分娩史 、 糖尿病史 、 過期妊娠史 ? 臨床表現(xiàn)： 孕婦多肥胖或身材高大 、 孕期體重增加迅速 、 壓迫癥狀 。 ? 腹部檢查： 腹部明顯膨隆 宮底明顯升高 ， 子宮長度 35cm， 子宮長度 +腹圍 140cm 胎體大 ， 先露高浮 ， 胎心位置稍高 胎頭跨恥征陽性 32 巨大胎兒 —— 診斷 ? B型超聲： 胎頭雙頂徑 l0 cm 股骨長度 cm 準確率達 80％以上 胎兒腹圍 33 cm 肩徑及胸徑 頭徑，肩難產幾率增高 ? 鑒別： 雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、 妊娠合并腹部腫物 33 巨大胎兒 —— 處理 ? 孕期： 檢查孕婦有無糖尿病 積極治療糖尿病 ， 妊娠 36周后擇期終止妊娠 （ 胎兒成熟度 、 胎盤功能及糖尿病控制情況 ） 。 34 巨大胎兒 —— 處理 ?分娩期： 不宜試產過久 陰道助產： 雙頂徑達坐骨棘水平以下、第二產程延長時 較大的會陰側切，產鉗助產，做好處理肩難產和新生兒搶救準備。 剖宮產： ①正常骨盆，估計胎重 4500g（非糖尿病孕婦）， 4000g（糖尿病孕婦） ②產程延長，估計胎兒體重 4000g，胎頭停滯在中骨盆者 35 巨大胎兒 —— 處理 ?分娩后： 檢查軟產道損傷； 預防產后出血； 預防新生兒低血糖：喂糖水，早開奶； 積極治療高膽紅素血癥； 預防新生兒低鈣血癥（ 10％葡萄糖酸鈣） 36 羊 水量異常 ? 課 時目的 ： 熟悉羊水過多的診斷及處理原則 掌握羊水過多的概念 了解羊水過多的病因 掌握羊水過少的概念 了解羊水過少的病因、診斷及處理原則 37 案例 ? 24歲，初產婦，妊娠 23周，近一周腹部迅速增大，腹部脹大明顯，呼吸困難，不能平臥入院。查體：血壓 :120/80mmHg，心率： 100次 /分 ,律齊，無雜音。雙下肢浮腫，外陰部靜脈曲張，呼吸： 25次 /分，宮高 37cm,腹圍： 101cm，胎心遙遠，胎位 觸不清。 38 討論 ? 應考慮診斷 ? 明確診斷的檢查方法 ? 如何處理 39 羊水過多
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