發(fā)熱待查診斷思路ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 18:04本頁面
【正文】 ? 放線菌：有效 ? 分支桿菌：有效，但耐藥速度快 ? 支原體：有效 ? 衣原體：有效 喹諾酮無效（哈里森） ? 鼠疫：強力霉素 ? 螺旋體：青霉素、四環(huán)素 ? 立克次體：首選強力霉素、喹諾酮可能有效 6 病毒感染 特點： ?畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無 ?血白細胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血 熱及傳染性單核細胞增多癥等除外）？？ ?自然病程較短，一般不超過 2周？？ ?臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測或病原體分離？？ 病毒感染 ? 首次感染： 34周 變異 /逃逸（數(shù)月）：巨細胞、乙丙丁肝、EB、乳頭瘤、 HIV、軟疣 ? 感染部位的特異性 ? 長期、潛伏感染：乙丙肝、狂犬病、乳頭瘤、 HIV、痘病毒 病毒感染 機體反應(yīng) ? 感染初：非特異性免疫、干擾素、 NK細胞（淋巴細胞） ? 感染 710天：特異性抗體反應(yīng)，中性粒細胞、巨噬細胞參與其中 ? 感染 23周：抗體反應(yīng)到達高峰， IgM轉(zhuǎn)換為 IgG ? 感染后數(shù)月：抗體反應(yīng)仍然存在 不同疾病患者血漿 PCT參考值 參考值（ ng/ml） 說明 PCT＜ 正常人（ 基本沒有細菌感染 ） ≤ PCT ＜ 輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段 ，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥 ≤PCT ＜ 2 很大可能為全身細菌感染 ，但應(yīng)排除是否為出生小于 48小時的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身細菌感染 （膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥 PCT≥ 10 嚴重膿毒癥或膿毒性休克 PCT臨床價值 —— 疾病評價 ? 病毒感染：即使在嚴重的病毒性疾病中， PCT也不會升高。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點 ?常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇， ?黃疸并非其必備表現(xiàn) ?影像學(xué)檢查（ B超最常用）往往提示膽道有慢性炎 癥或結(jié)石。 ★ 就診斷價值而言，對特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時，應(yīng)盡量選用針對所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 —— 萬古霉素； 綠膿桿菌 —— 阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等； 支原體、衣原體等 —— 紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱?。?—— 鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見病因分析舉例 一、感染性疾病 （一）細菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見的全身性感染之一 ?近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢，且 結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳 ?不典型結(jié)核常見 ? 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗?？申幮? ?肺外結(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常 結(jié)核 ? 咳嗽、咳痰：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，常規(guī)治療 34周無效 ? 痰中帶血、咯血 ? FOU ? 肩胛間區(qū)濕羅音或局限性哮鳴音 ? 糖尿病、免疫抑制 ? 關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)紅斑（此起彼伏）、濾泡性結(jié)膜角膜炎 結(jié)核 ? 滲出性胸膜炎 ? 肛瘺 ? 長期淋巴結(jié)腫大 ? 嬰幼兒、兒童有家庭開放性結(jié)核密切接觸史 無反應(yīng)性結(jié)核 ? 單核 巨噬細胞系統(tǒng)結(jié)核病，結(jié)核性敗血病 ? 肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓、腎臟、肺干酪樣壞死 ? 持續(xù)高熱、骨髓抑制、類白血病反應(yīng) ? 呼吸道癥狀、 X線表現(xiàn)不明顯 ? 極度免疫抑制者 診斷（痰菌陽性） ? 痰涂片鏡檢 ? 結(jié)核菌培養(yǎng)： 2周 ? 可直接診斷 診斷（痰菌陰性） ? 胸片、 CT： ? 診斷性治療有效 ? PPD試驗或結(jié)核抗體陽性 ? 排除其他非結(jié)核肺部疾病 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下 膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當大的比例。 FUO 美國 FUO中最常見的疾病分類 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他夾雜病 心內(nèi)膜炎 白血病 成人 Still病 藥物熱 骨髓炎 淋巴瘤
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