發(fā)熱待查診斷ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 18:04本頁面
【正文】 全身性淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、 HIV感染，白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等 ? 局部淋巴結(jié)腫大：局灶性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等 體格檢查的幾個(gè)要點(diǎn)和要求 ? ① 養(yǎng)成全面、系統(tǒng)、反復(fù)地“從頭到腳”細(xì)致地檢查的習(xí)慣。感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別 ? （ 2）面容：傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口周蒼白等。 伴隨癥狀與體征 ? （ 1）寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)、高熱可見于多種急性疾病，如反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱則多發(fā)生于細(xì)菌感染播散（病原體一時(shí)侵入血流），某種并發(fā)癥的發(fā)展階段（如局限性膿腫侵入血流），寄生蟲的自然生物學(xué)周期（如瘧疾）或腫瘤壞死液化吸收等。 發(fā)熱病因與年齡、性別的關(guān)系 ? ① 6歲以下患兒，感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～ 14歲，結(jié)締組織 血管性疾病和小腸炎癥性疾病開始常見； 14歲以上成人，感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢。 發(fā)熱待查的診斷方法 ? 此外，不能忽視對(duì)個(gè)人既往史（疾病史、手術(shù)史、外傷史、藥物過敏史、輸血史、預(yù)防接種史等），家族史（家庭成員中有無類似疾病或特殊疾?。€(gè)人生活史（生活和工作的環(huán)境情況、飲食生活習(xí)慣和嗜好、寵物侍養(yǎng)和動(dòng)物接觸情況、傳染病人或類似病人接觸史等）、旅游史和冶游史等的詳細(xì)詢問。 ? ①發(fā)熱有無誘因。體檢資料是比較客觀的，常能證實(shí)病史中的訴述和發(fā)現(xiàn)病史中的遺漏，準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)一些陽性病理體征，常能為診斷提供重要線索。 ? （ 2）、診斷的方法：詳細(xì)詢問病史、全面細(xì)致的體格檢查，選擇性的實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的診斷性治療。 ? ⑤腫瘤性發(fā)熱患者常伴有不明原因的體重明顯下降等表現(xiàn)。 ? ③常伴有貧血、無痛性多部位的淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。特點(diǎn)是：低熱僅發(fā)生在夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。如傷寒治愈后的低熱。 發(fā)熱待查的診斷思路和步驟 ? 除排卵后低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，常見的功能性低熱有： ? （ 1）原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常；低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)在 ℃ 以內(nèi)。 發(fā)熱待查的診斷思路和步驟 ? 功能性發(fā)熱：主要是由自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，是產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。 發(fā)熱待查的診斷思路和步驟 ? （二）、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱： ? 器質(zhì)性發(fā)熱：存在病理因素，主要是由于致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)水平升高，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫升高。 ? 生理性體溫升高的常見原因： ? ①進(jìn)食：可升高體溫 ~℃ ；②運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可升高體溫 ℃ ；③妊娠：妊娠前三月，可有持續(xù)低熱；④月經(jīng)：經(jīng)前低熱；⑤高溫環(huán)境；⑥生理性應(yīng)激：心情緊張、焦慮等。 ? 非感染性發(fā)熱大多對(duì)機(jī)體有害無益，可對(duì)機(jī)體其消耗作用。 發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響 ? 一定程度的感染性發(fā)熱能提高機(jī)體的防御能力，如單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)，抗體產(chǎn)生增多，肝臟解毒功能增高，有利于機(jī)體戰(zhàn)勝致病因子。 ? （ 2）老年人以巨細(xì)胞動(dòng)脈炎占首位。 ? 腫瘤性疾?。? ? （ 1）成人 FUO前 4位腫瘤性病因依次為：惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、急性白血病、原發(fā)性肝癌，占 %. ? 老年人 FUO腫瘤性病因以實(shí)體瘤占首位，其次是惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病。 發(fā)熱的病因 ? （二）、病因的分布和構(gòu)成： 40%30%20%10%感染性疾病結(jié)締組織－血管性疾病腫瘤性疾病原因不明發(fā)熱的病因 ? 感染性疾?。? ?
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