黃疸待查與治療ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 22:18本頁面
【正文】 腹痛： 膽道結(jié)石及感染、肝癌、胰腺炎及胰腺癌等； 大小便顏色變化： 醬油樣小便、濃茶樣小便；淺色或 陶土樣大便 皮膚瘙癢： 肝細胞性黃疸及膽汁淤積性黃疸。大多數(shù)發(fā)生于兒童及青少年，有遺傳家族史，膽紅素有波動性，轉(zhuǎn)氨酶一般正常，除極少數(shù)外，多數(shù)健康狀況良好。 ： （ 1）尿常規(guī)：尿膽原 陰性 ，尿膽紅素 陽性 ； （ 2）血清 TB增高 ， CB增高為主， CB/TB 60%； （ 3）肝功能如： AST、 ALT，白蛋白等變化不大； （ 4） AKP、 γ GT可顯著升高； （ 5）凝血功能障礙： PT可以輕度延長，但 VitK1可以校正； （ 6）影像學檢查。 此外，肝內(nèi)膽汁淤積也可因藥物（如氯丙嗪）致膽汁分泌功能障礙，毛細膽管通透性增加膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。 (2)肝外性： 膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、胰腺及膽道腫瘤、蛔蟲阻塞、先天性膽道疾病等。 ： （ 1）尿常規(guī)：尿膽原 陽性 ，尿膽紅素 陽性； （ 2）血清 TB增高， UCB與 CB均增高 ， CB/TB 30%～ 50%； （ 3）肝功能有不同程度的損害 ,如： AST、 ALT，白蛋白等； （ 4） AKP、 γ GT可以輕度升高； （ 5）凝血功能障礙： PT延長，凝血酶原活動度（ PTA）下降； （ 6）針對病因的檢查。 2. 機制： 肝細胞受損破壞 → 肝臟對 UCB代謝力降低 → 血清 UCB↑ 未受損的肝細胞： UCB → CB → 膽道排出（部分） ↘ CB返流入血 → 血清 CB↑ 血紅蛋白 非結(jié)合膽紅素 與葡萄糖醛酸 結(jié)合 結(jié)合膽紅素 單核－巨噬細胞系統(tǒng) 循環(huán)血液 尿膽原 糞膽素 尿膽原 尿膽素 腎 肝 腸 門靜脈 肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖 結(jié)合膽紅素 肝細胞廣泛受損 紅細胞 （ 1）乏力、厭油、食欲減退、腹脹等； （ 2）皮膚鞏膜黃染，呈淺黃至 金黃色 ，可出現(xiàn)皮膚瘙癢； （ 3）尿黃如濃茶樣； （ 4）大便顏色一般正常，也可出現(xiàn)顏色變淺； （ 5）嚴重者可出現(xiàn)腹水、昏迷、出血傾向。 （ 3）血清 TBil增高 ,大多數(shù) ，以 間接膽紅素 升高為主，CB基本正常，也可代償性升高 , CB/TB 20%； （ 4）肝功能轉(zhuǎn)氨酶一般正?；蜉p度升高， AKP、 γ GT正常； （ 5）急性溶血時尿中可有血紅蛋白， 尿隱血實驗陽性。 ④慢性溶血：多為先天性，貧血、脾腫大。 ② 貧血 ：不同程度。 ⒉ 機制：大量 RBC破壞，生成大量非結(jié)合性膽紅素，超過肝臟代償能力，非
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