發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題李士玉-文庫吧資料
2025-05-20 18:29本頁面
【正文】 、口周蒼白等 口 唇 皰 疹 ?多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行 性腦膜炎等 ?一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺 炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎 、粘膜疹 玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)、恢復(fù)期袖套樣脫皮等 認(rèn)識幾種特征性皮疹： 萊姆病 ———慢性移行性紅斑 皮肌炎 ———淡紫色眼瞼 結(jié)節(jié)性脂膜炎 ———皮下結(jié)節(jié) ?全身性淋巴結(jié)腫大可見于： 傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等 ?局部淋巴結(jié)腫大可見于： 局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等 惡性淋巴瘤與淋巴結(jié)腫大： ?16%～ 30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀 ?約 70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部 淋巴結(jié)受累 ?有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過性自行縮小， 易誤診 ?淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正比。 （四）伴隨癥狀與體征 1. 寒 戰(zhàn) ?以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見 ?結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有 寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。 FUO 病因 感 染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 80% 5～ 10% FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 ——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 ——結(jié)締組織 —血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因； 14歲以上及成人 ——感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。 熱 型 ★ 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無關(guān) ?動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助 ?體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 ?勿濫用退熱藥 應(yīng)注意： 熱 型 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索?！? ?詢問病史和查體時(shí)，也要帶有這樣明確的目的性。 ?發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、 SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人 Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷
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