發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題李士玉-閱讀頁
2025-06-01 18:29本頁面
【正文】 結(jié)核病 良性心房粘液瘤 結(jié)節(jié)性紅斑 心肌梗塞 腹腔內(nèi)膿腫 直腸癌 克隆病 HIV 感染 肝腫瘤 FUO 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó) FUO 中： ○ 最常見的腫瘤性疾病為淋巴瘤 ○ 最常見的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌 ○ 最常見的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病 （慢性微熱） 定義： 體溫 ～ ℃ ，持續(xù) 4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、梅毒等 甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性 IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等 長(zhǎng)期低熱 長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，（貧血除外）而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別： 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開始 ?輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎 靡等全 身毒血癥表現(xiàn) ?停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后， 10～ 15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。 5. 其他伴隨癥狀和體征 ?對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)。 ★ 就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對(duì)所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 ——萬古霉素； 綠膿桿菌 ——阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南 （泰能）等； 支原體、衣原體等 ——紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱病） ——鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見病因分析舉例 一、感染性疾病 （一）細(xì)菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見的全身性感染之一 ?近年來，國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且 結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳 ?不典型結(jié)核常見 ? 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮? ?肺外結(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下 膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當(dāng)大的比例。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn) ?常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇， ?黃疸并非其必備表現(xiàn) ?影像學(xué)檢查（ B超最常用）往往提示膽道有慢性炎 癥或結(jié)石。 4．感染性心內(nèi)膜炎 ?可無心臟雜音，如累及右心，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 1. 藥物熱 致熱藥物： ?較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等 ?實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長(zhǎng)期 使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。 ★ （成人 Still病） ?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛，一過性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)等。 惡性組織細(xì)胞病 ?病情較惡性淋巴瘤更兇險(xiǎn)，平均病程 2～ 4個(gè)月 ?以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大 （脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點(diǎn) ?確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞 本病與噬血細(xì)胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病
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