發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問(wèn)題發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問(wèn)題李士玉-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。 ④間歇熱：亦稱消耗熱，體溫波動(dòng)大、可伴有寒戰(zhàn)、出汗、間歇時(shí)間不定。 ● 體溫的正常范圍及熱度 口溫高于 ℃ ，肛溫高于 ℃ ， 腋窩溫度高于 37℃ ，或一日體溫波動(dòng)超過(guò) ℃ ， 且除外各種生理因素，如飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、突然進(jìn)入高溫環(huán)境、情緒激動(dòng)、女性排卵期與妊娠期等 ,認(rèn)為有發(fā)熱。發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問(wèn)題 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 附屬醫(yī)院 臨床 學(xué)院 李士玉 第一部分 概 論 發(fā)熱 是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，在十年前的 SARS流行及近幾年的禽流感流行之后，國(guó)家對(duì)發(fā)熱病人的管理和統(tǒng)計(jì)明顯加強(qiáng)，對(duì)發(fā)熱的診斷和鑒別診斷提出了更高的要求 。當(dāng)機(jī)體在致熱源 (pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱 (fever)。 ③不規(guī)則熱：熱度高低、持續(xù)時(shí)間及晝夜溫差均無(wú)規(guī)律性，一般不據(jù)此種熱型推測(cè)病因。 ②中期發(fā)熱 1～ 3個(gè)月，也是以感染性疾病 多見(jiàn)，腫瘤、結(jié)締組織病甲狀腺疾病。注意把握一些常見(jiàn)病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 ——結(jié)素試驗(yàn) .cT等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類 無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見(jiàn)的受累部位，即具有一定特征性的 “定位 ”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 兩 個(gè) 原 則 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個(gè)地方有錢啊。 （三）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱： 指自然熱程在 2周以內(nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?細(xì)菌和病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）： 定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫超過(guò) ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別： 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開(kāi)始 ?輸液前無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖更劇烈，而無(wú)明顯的乏力、納差、萎 靡等全 身毒血癥表現(xiàn) ?停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后， 10～ 15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。 ★ 就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大 ★ 診斷性治療 ?選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對(duì)所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 金葡菌、表葡菌等 G＋ 球菌 ——萬(wàn)古霉素； 綠膿桿菌 ——阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南 （泰能）等； 支原體、衣原體等 ——紅霉素、阿齊霉素等； 土拉倫斯菌（兔熱?。?——鏈霉素、慶大霉素 第三部分 常見(jiàn)病因分析舉例 一、感染性疾病 （一）細(xì)菌感染 ● 結(jié) 核 病 ?結(jié)核病是 FUO 中最常見(jiàn)的全身性感染之一 ?近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且 結(jié)核耐藥性問(wèn)題也日益尖銳 ?不典型結(jié)核常見(jiàn) ? 粟粒性結(jié)核并非少見(jiàn)，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮? ?肺外結(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下 膿腫、齒齦膿腫等占了 FUO相當(dāng)大的比例。 4．感染性心內(nèi)膜炎 ?可無(wú)心臟雜音，如累及右心，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 ★ （成人 Still?。? ?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無(wú)特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見(jiàn)表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛，一過(guò)性關(guān)節(jié)炎
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