愛愛醫(yī)資源-發(fā)熱待查診斷思路-文庫吧資料
2025-03-07 11:16本頁面
【正文】 集要求 ① 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 ② 采血量應(yīng)在 8 ml以上，兼顧厭氧菌 ③ 已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥 48～ 72小時后采 血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) ④ 對疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率 三、診斷性治療 不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素做所謂診斷性治療。 容 傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口唇蒼白等 口 唇 皰 疹 ?多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行 性腦膜炎等 ?一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺 炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎 、粘膜疹 玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點、恢復(fù)期袖套樣脫皮等 認(rèn)識幾種特征性皮疹： 萊姆病 ———慢性移行性紅斑 皮肌炎 ———淡紫色眼瞼 Gotton 征 結(jié)節(jié)性脂膜炎 ———皮下結(jié)節(jié) ?全身性淋巴結(jié)腫大可見于： 傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等 ?局部淋巴結(jié)腫大可見于： 局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等 注意檢查引流區(qū) 惡性淋巴瘤與淋巴結(jié)腫大： ?16%～ 30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀 ?約 70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部 淋巴結(jié)受累 ?有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過性自行縮小， 易誤診 ?淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正 比。 （四）伴隨癥狀與體征 1. 寒 戰(zhàn) ?以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見 ?結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有 寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。 FUO 病因 感 染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 80% 5～ 10% FUO病因構(gòu)成 FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 ——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 ——結(jié)締組織 —血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因； 14歲以上的成人 ——感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。 熱 型 ★ 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時間與診斷無關(guān) ?動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助 ?體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 ?勿濫用退熱藥 應(yīng)注意： 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當(dāng)日最高體溫（提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù) 情 況 1 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當(dāng)日最高體溫（情 況 2 提示：① 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當(dāng)日最高體溫（情 況 3 提示：① 細(xì)菌感染的診斷是否正確；② 感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱 熱 型 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時詳細(xì)了解用藥時間與體溫曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。” ?詢問病史和查體時，也要帶有這樣明確的目的性。血、尿淀粉酶升高 病 例 確診：甲型副傷寒，伴胰腺炎 肥達(dá)反應(yīng) O 1:160， A 1:320，骨髓培養(yǎng)為甲型副傷寒沙門菌 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。血像 WBC 109/L， N 。無頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，無皮疹及咳嗽、咯痰，十余小時未小便。廣州某大學(xué)學(xué)生。 ?發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）
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