發(fā)熱待查診斷思路ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 ? 感染 710天：特異性抗體反應(yīng)，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞參與其中 ? 感染 23周：抗體反應(yīng)到達(dá)高峰， IgM轉(zhuǎn)換為 IgG ? 感染后數(shù)月：抗體反應(yīng)仍然存在 不同疾病患者血漿 PCT參考值 參考值（ ng/ml） 說(shuō)明 PCT＜ 正常人（ 基本沒(méi)有細(xì)菌感染 ） ≤ PCT ＜ 輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段 ，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥 ≤PCT ＜ 2 很大可能為全身細(xì)菌感染 ，但應(yīng)排除是否為出生小于 48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身細(xì)菌感染 （膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥 PCT≥ 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克 PCT臨床價(jià)值 —— 疾病評(píng)價(jià) ? 病毒感染：即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中， PCT也不會(huì)升高。局部微生物移植感染 PCT正?；蜉p微升高。尤其常 見的是，在使用 β 內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過(guò)敏條件下，對(duì)許多平時(shí)不過(guò)敏的物質(zhì)也易產(chǎn) 生過(guò)敏反應(yīng) 如： 米飯、林格液 藥物熱 藥熱的臨床特征： ?一般于用藥后 6～ 10天出現(xiàn)（首次用藥） ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?高熱，患者一般情況好；常規(guī)退熱效果不佳；藥物與發(fā)熱伴行 ?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)；也可單純發(fā)熱 ?病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長(zhǎng)期使用多種抗菌素治療無(wú)效的病人。 以 PCT為指導(dǎo)使用抗生素 （下呼吸道感染 ） 參考值（ ng/ml） 說(shuō)明 PCT＜ 無(wú)細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素 ≤ PCT ＜ 可能無(wú)細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素 ≤ PCT ＜ 可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素 PCT≥ 存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素 PCT檢測(cè)的局限性 非特 異性 PCT誘因 可能的 假陽(yáng)性結(jié)果 包括 : ? 手術(shù)創(chuàng)傷 、 多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天 ? 出生 48小時(shí) 以內(nèi)的 新生兒 ? 免疫 刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL2.) ? 嚴(yán)重?zé)齻? ? 血液透析 ? 中暑 PCT略微增加 ? 感染早期 (? 612 小時(shí) 后重新檢測(cè) !) ? 之前 進(jìn)行過(guò) 有效的抗生素 治療 ? 非典型性肺炎 (肺炎支原 體、 肺炎衣原 體 ) ? 局部感染 (腎炎 ) 對(duì) PCT檢測(cè)的影響 ?受以下因素 影響 * 甲狀腺 功能 是功能性 甲狀腺 髓 樣 癌的 腫瘤標(biāo)志物 * 腎 功能 嚴(yán)重腎 功能 受損 者中水平 較高 ?不受以下因素 影響 * 類固醇藥物 * 自身免疫性疾病 * 年齡 、性別 * 免疫 功能低下狀態(tài) :肝硬化、 HIV感染 二、結(jié)締組織病及過(guò)敏性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等 ?診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損 害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。 ? 細(xì)菌或病毒引起的腦膜炎：急性細(xì)菌性腦膜炎， PCT 5ug/L，而在病毒性腦膜炎中 PCT不升高或僅輕微升高，濃度 2ug/L。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn) ?常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇， ?黃疸并非其必備表現(xiàn) ?影像學(xué)檢查（ B超最常用）往往提示膽道有慢性炎 癥或結(jié)石。 ?發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 熱度 ? 38/39/41 ? 不能以熱度反應(yīng)衡量疾病的輕重 熱程 (急性 ) ? 2周 ? 感染 : ? 非感染發(fā)熱 : ? 原因不明的急性發(fā)熱 熱程 (慢性 ) ? FUO:3周 ,60%是感染性疾病 ,10%最終原因不明 ? 病因明確的慢性發(fā)熱 三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性
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