【正文】 統(tǒng)病癥 采集病史 第十七頁，共六十三頁。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第十六頁，共六十三頁。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第十五頁，共六十三頁。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第十四頁，共六十三頁。 亦應(yīng)警惕腸外感染引起的發(fā)熱和腹瀉 。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第十三頁，共六十三頁。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第十二頁，共六十三頁。 診斷步驟 呼吸道病癥 發(fā)熱伴有咳嗽 、 咳痰 、 流涕、 咽痛等病癥應(yīng)考慮上呼吸道感染 ， 但應(yīng)警惕許多呼吸道傳染病及某些早期表現(xiàn)為上呼吸道感染的系統(tǒng)疾??； 發(fā)熱伴有咳嗽 、 咳痰 、 咯血、 胸痛 、 呼吸困難 、 甚至鼻扇時要考慮下呼吸道感染 ， 包括各種氣管炎 、 支氣管炎 ， 各種肺炎以及胸膜炎 、 胸腔積液 、 肺膿腫等。 感染性多為化膿性細菌 ， 結(jié)核性變態(tài)反響所致 ， 非感染性常見于幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎 、 風濕熱 、 藥物熱 、血清病等 。 發(fā)熱伴急性關(guān)節(jié)紅腫 熱痛 采集病史 第十頁，共六十三頁。 診斷步驟 急性化膿性關(guān)節(jié)炎假設(shè)伴有全身急性感染征象 ， 血和 /或骨髓細菌培養(yǎng)陽性 ， 且與關(guān)節(jié)液中細菌一致 ， 那么應(yīng)考慮發(fā)熱為敗血癥 、 膿毒血癥或菌血癥所致 ， 化膿性關(guān)節(jié)炎為上述全身疾病的一種表現(xiàn) 。 根據(jù)積液的性狀 ， 如為化膿性改變那么可診斷為急性化膿性關(guān)節(jié)炎 ， 如為漿液性改變 ，僅有發(fā)熱伴關(guān)節(jié)病癥 ， 涂片及培養(yǎng)未獲得病原菌 ， 那么可診斷為急性非化膿性關(guān)節(jié)炎 。 發(fā)熱伴隨病癥 采集病史 第八頁，共六十三頁。 熱 型 采集病史 第七頁，共六十三頁。 不規(guī)那么熱 發(fā)熱時間不定 ， 熱度變化無規(guī)律 。 再發(fā)熱 發(fā)熱回到正常至少 24小時又發(fā)熱 。 診斷步驟 波浪熱 體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱 。 多見于脊髓灰質(zhì)炎 、 麻疹 、 病毒性肝炎 、 淋巴細胞性脈絡(luò)膜叢腦膜炎等 。 可見于大腸桿菌敗血癥 、 綠膿桿菌敗血癥 、 黑熱病 、 惡性瘧疾等 。 多見于間日瘧 、 三日瘧 。 熱 型 采集病史 第五頁，共六十三頁。 弛張熱 高熱在 24小時內(nèi)波動 ≥ 2度。 診斷步驟 稽留熱 高熱持續(xù) ≥ 39度達數(shù)天或數(shù)周之久 。 注意發(fā)熱的時間 ， 了解發(fā)熱的上下 、緩急 、 發(fā)熱的規(guī)律 、 熱程等初步判斷熱型 ， 小兒時期的體溫改變不如成人典型 ，特別是近年來患兒發(fā)病早期常使用抗生素和解熱劑甚至糖皮質(zhì)激素治療 ， 致使較多發(fā)熱患兒的熱型不典型 。 應(yīng)注意年齡 、 季節(jié) 、 居住地域、 流行病史情況 ， 特別注意收集早期 、 不典型的或隱匿開展的可能感染史 、 感染接觸史 、 預防接種史 、既往感染史等 ， 注意詢問抗生素使用情況 。發(fā)熱超過 2周以上稱為長期發(fā)熱 。肛溫 , 舌下溫度 ,腋下溫度 。發(fā)熱待查 第一頁，共六十三頁。 概 念 發(fā)熱是臨床最常見的病癥，既是病人就診時最常見的主訴，又是一個常見的客觀體征。一般采用 ~380C為低熱， ~390C為中度發(fā)熱，~， 。 第二頁，共六十三頁。 診斷步驟 采集病史 第三頁，共六十三頁。 診斷步驟 采集病史 第四頁，共六十三頁。 多見于大葉性肺炎 、傷寒 、 副傷寒 、 斑疹傷寒 、 流行性腦脊髓膜炎等 。 多見于敗血癥 、 局灶性化膿性感染 、 風濕及類風濕熱 、 感染性心內(nèi)膜炎 、 滲出性胸膜炎 、 結(jié)核病 、結(jié)締組織病 、 朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等 。 診斷步驟 間歇熱 發(fā)熱回到正常至少 24小時又發(fā)熱 。 雙峰熱 高熱曲線在 24小時內(nèi)有兩次小波動 ， 形成雙峰 。 雙相熱 第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱， 持續(xù)數(shù)天退熱 。 熱 型 采集病史 第六頁，共六十三頁。 多見于布魯氏菌 、 惡性淋巴瘤 、 周期熱 、 脂膜炎等 。 可見于回歸熱 、 鼠咬熱等 。 多見于流行性感冒 、 支氣管肺炎 、 結(jié)核病 、 類風濕病、 感染性心內(nèi)膜炎 、 滲出性胸膜炎 、 膿毒敗血癥 、惡性瘧疾等 。 診斷步驟 皮 疹 根據(jù)是否為出血性將皮疹分兩大類： 出血性皮疹 —— 不高出皮膚壓之不退色的瘀點 、 瘀斑 非出血性皮疹 —— 包括丘疹 、斑疹 、 斑丘疹 、 蕁麻疹 、 水皰疹 、 膿皰疹 、 小結(jié)節(jié) 、 結(jié)節(jié) 、環(huán)形紅斑 、 多形性紅斑 。 診斷步驟 急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛 常提示為急性關(guān)節(jié)炎 ，可同時伴