發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷培訓(xùn)課程-在線瀏覽
2025-02-17 02:54本頁面
【正文】 大部分是感染性疾病。短程發(fā)熱患者診斷的 “定律 ”（ 2）? 發(fā)熱無定位癥狀和體征首先考慮 系統(tǒng)性感染 （傳染病） 其次隱匿性局灶感染。? 皮疹 、 淺表淋巴結(jié)腫大 、肝脾腫大等伴隨癥狀的出現(xiàn)大大縮小鑒別診斷的范圍。 CRP、 ESR對區(qū)分細菌與病毒感染有一定意義。? 特異性檢查是確診的依據(jù)，是積累可靠臨床資料的源泉。? 熟悉常見的以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病是診斷的前提。常見的局灶性感染? 頭顱：腦炎、腦膜炎、中耳炎、鼻竇炎、牙齦炎、咽炎、扁桃體炎、腮腺炎。? 胸部：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、乳腺炎（女性）。? 皮膚、傷口感染：皮膚膿腫、帶狀皰疹、丹毒、蜂窩織炎。? 第二天：猩紅熱。? 第六天：傷寒。? 幼兒急診在高熱 35天后熱退疹出。常見傳染病的疹形態(tài)? 玫瑰疹：傷寒。? 淤點、淤斑：流腦、敗血癥、麻疹、出血熱。? 斑丘疹：麻疹、其它病毒疹。出疹的其他特征? 出疹順序。? 伴隨的癥狀體征等。? 局部腫瘤轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)腫大。? 風疹、恙蟲病、傳染性單核細胞增多癥等傳染病可引起全身淺表淋巴結(jié)腫大也可引起局部淋巴結(jié)腫大。? 血液?。喊籽?、淋巴瘤。? 其他。病程 4天以上。尿蛋白++以上、低血壓、尿量減少、鼠類接觸史進一步支持診斷。發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大，原因不明考慮該病。? “不典型病毒感染 ”：發(fā)熱、無定位癥狀和體征，外周血象 WBC不高，病程短（ 1周內(nèi)）、退熱快。一般診斷 “上感 ”。? 瘧疾：間日虐常有發(fā)作期（寒戰(zhàn)、高熱、大汗）、間歇期典型過程。反復(fù)多次血、骨髓涂片找瘧原蟲確定診斷。發(fā)熱、中毒癥狀、焦痂 /潰瘍、淋巴結(jié)腫大臨床診斷。? 流行性腦脊髓膜炎：發(fā)熱伴瘀點、瘀斑、外周血白細胞總數(shù)明顯升高，無原發(fā)灶需考慮該病，腦膜刺激征及腦部癥狀進一步提示，腦脊液化驗是關(guān)鍵（別忘了沉渣 G染色找細菌 —— 立刻）。司機?；颊?7天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，早上低熱，下午體溫漸高，至零晨體溫減退，熱退時全身出汗。發(fā)熱嚴重時伴頭痛，熱退時頭痛緩解。曾到本院查瘧原蟲，未找到。發(fā)病來無咳嗽、咽痛、流涕；無腰痛；無尿頻、尿急、尿痛；無腹痛、腹瀉；無皮疹。無類似患者接觸史，有外出就餐史，無鼠類接觸史，無草地接觸史，在深圳居住多年，今年無外出旅游史。余體查無異常。尿： pro： +。? 總結(jié)本例的病例特點。? 患者進一步檢查，目前治療。? 持續(xù)性發(fā)熱，可能為弛張熱。? 伴頭痛、但無嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，熱退時頭痛緩解。本例特點：? 輕壯年男性，急性起病。? 血象不高。? 根據(jù) “定律 ” ，首先考慮 系統(tǒng)性感染（傳染?。┢浯坞[匿性局灶感染。本地區(qū)主要的疾病有：上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、腎綜合征出血熱、麻疹早期；恙蟲病；沙門氏菌感染（傷寒、副傷寒）、 G陰性菌感染、結(jié)核?。化懠?。進一步排除其它診斷、觀察抗生素療效確定診斷。? 腎綜合征出血熱：有發(fā)熱、頭痛需考慮該病，但發(fā)熱超過 6天的腎綜合征出血熱少見且無腰痛，尿蛋白不多，無鼠類接觸史，可能性較小。? G陰性菌敗血癥：無原發(fā)灶、無嚴重中毒癥狀、后期無寒戰(zhàn)，有待血培養(yǎng)等進一步觀察。? 肺結(jié)核：無結(jié)核中毒癥狀、無肺部癥狀，急性起病可能性較少。? 瘧疾：無寒戰(zhàn)、高熱、大汗淋漓，發(fā)作期、間歇期交替的發(fā)作。診斷分析（ 4）：以上疾病的鑒別診斷? 沙門氏菌感染：本例發(fā)熱 1周，無定位癥狀和體征，中毒癥狀不重，血象不高符合沙門氏菌感染的表現(xiàn)，可能性大?？傊?，本例初步考慮：沙門氏菌感染。進一步檢查、治療? 三大常規(guī)，血培養(yǎng)，電解質(zhì)，肝、腎功能，血沉， CRP，肥達反應(yīng)，胸片、腹部 B超。? 治療：氟羅沙星 —— 廣譜、對沙門菌有針對性、經(jīng)濟。? ESR： 17mm/h， CRP： 。? 血培養(yǎng)：傷寒沙門菌。結(jié)論? 通過血培養(yǎng)，本例患者確立了傷寒的診斷。? 經(jīng)驗（地區(qū)性經(jīng)驗，僅供參考。 ② 熱型對診斷的幫助已大為降低，多數(shù)病例難以發(fā)現(xiàn)階梯狀上升的體溫。病例 2患者朱 ，男， 45歲，因 “乏力 4天，間歇性發(fā)熱 3天。無眼眶痛，無咽痛、咳嗽、咳痰，無腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，無抽搐、昏迷。 “ 糖尿病 ”病史三年。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音，心率 88次 /分，律齊，無雜音，腹平，軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，
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