【正文】 寒有肯定的療效，服藥后發(fā)熱通常在 3~5天內(nèi)呈階梯形下降至正常，病情也迅速好轉(zhuǎn)。 ? 肥達(dá)氏反應(yīng) “ O” 1： 80以上， “ H”1： 160以上可作為陽性反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。 上述典型病象通常在病程第一周后顯露，一般可據(jù)此作出臨床診斷。 傷寒 副傷寒（ 2） 3. 相對性緩脈與重脈 重脈雖較少見，但在發(fā)病初期即出現(xiàn)，有助于早期診斷。 ? 典型的傷寒具有以下特征 : 1. 熱型 早期成階梯形上升，極期多呈稽留型持續(xù)，后期呈馳張型緩解。 敗血癥（ 2） ? 凡原因未名的急性高熱，伴有惡寒或寒顫、出汗、全身中毒癥狀較重，血象中性粒細(xì)胞增多與左移，血中無寄生蟲發(fā)現(xiàn)，也無特殊癥狀與體征提示為某種急性傳染病時(shí)，應(yīng)考慮敗血癥的可能性，立即細(xì)致找尋原發(fā)感染灶與遷徒型病灶（皮膚、肺部等），并做 血培養(yǎng) 以明確診斷。發(fā)熱持續(xù)約 3~7天， 熱退后病情反而加重 ，有的甚至出現(xiàn)休克，為此病的重要特征之一。有明顯的季節(jié)性，一般冬春季節(jié)較多見。 血中異型淋巴細(xì)胞達(dá)到白細(xì)胞總數(shù)的 10%（ 指最高的一次）或絕對數(shù)達(dá)到每立方毫米 1000個(gè)。流行性病例多見于兒童，而散發(fā)多見于成年人。 淋巴結(jié)或脾的急性腫大。 伴有或不伴有寒戰(zhàn)的發(fā)熱。 急性發(fā)熱 ? 急性感染性發(fā)熱疾病 包括病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體及寄生蟲感染等，臨床上最常見。 ? 必須指出，診斷性治療雖對診斷有一定的參考價(jià)值，但也有其局限性。 ? 原因未明的長期發(fā)熱，尤其兼有進(jìn)行性貧血者，是骨髓象檢查的指征。 3 、血（或骨髓）培養(yǎng) ? 原因未明的發(fā)熱，而且有感染性血象（或骨髓象）者，是血或骨髓培養(yǎng)的指征。 ? 在單核細(xì)胞白血病時(shí)，有特別顯著的單核細(xì)胞增多，且出現(xiàn)大量形態(tài)不正常的、幼稚的和原始的單核細(xì)胞 （ 5）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 絕對性淋巴細(xì)胞增多 ，見于傳單、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、百日咳、淋巴細(xì)胞型白血病與淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)等。 ? 發(fā)熱伴有輕度嗜酸性粒細(xì)胞增多，可見于猩紅熱、何杰金氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、藥熱等。這種現(xiàn)象也見于某些細(xì)菌性感染（傷寒、副傷寒、潑狀熱、結(jié)核病的某些類型）和某些原蟲感染（黑熱病、瘧疾） 。 血象 ? 血象能反映人體對致病因素，特別是感染的反應(yīng)狀態(tài)（主要是造血器官的反應(yīng)狀態(tài)），不同的疾病可引起不同的反應(yīng)，因而對每例診斷未明的發(fā)熱病人，均須做血象檢查，以便從中獲得有助于診斷與鑒別診斷的依據(jù) （ 1）白細(xì)胞總數(shù) ? 白細(xì)胞總數(shù)增多一般系指中性粒細(xì)胞增多。 血沉（血紅細(xì)胞沉降率） 1. 血沉加速主要是由于血漿纖維蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白減少。 ? 概括其原因可分為感染性與非感染性兩大類。 ? 如急性發(fā)熱病人兼有肌痛與皮疹，面部浮腫、表情僵硬，則應(yīng)考慮 急性皮肌炎 的可能 ? 發(fā)熱、肌肉痛伴血中嗜酸粒細(xì)胞增多，可見于人旋毛蟲病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。 ? 腎周圍炎或腎周圍膿腫常伴有高熱、腎區(qū)疼痛及腎區(qū)叩擊痛。 ?急性腎盂腎炎通常有膀胱刺激癥、腰痛等癥狀提示診斷，但尿改變可能先于膀胱刺激征而出現(xiàn)。 ? 肝脾都是胚胎時(shí)期的造血器官，故造血器官病變時(shí)，兩者往往同時(shí)發(fā)生病變而腫大。 ?伴有發(fā)熱的心血管疾病可見于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎、臟器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）、血栓性靜脈炎等疾病。 （七）、呼吸系統(tǒng) （ 2） ? 大葉性肺炎發(fā)病時(shí)體溫突然上升至39~40。 ? 如忽略檢出慢性化膿性中耳炎，可漏診耳原性腦膿腫。 ?如急性發(fā)疹性發(fā)熱病伴耳后、枕骨下淋巴結(jié)腫痛，強(qiáng)烈提示 風(fēng)疹 的診斷。不同的發(fā)疹性傳染病有不同的發(fā)疹特點(diǎn)，對鑒別診斷很有幫助。 ? 寒戰(zhàn)常見于 敗血癥、肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性膽道感染、急性腎盂腎炎、瘧疾等 。發(fā)熱的高低和久暫以及體溫曲線的形式，很大程度上取決于人體的反應(yīng)性，且受治療的影響?？梢娪谀承┎《靖腥救?麻疹、病毒性肝炎等。 C以上，往往伴有寒戰(zhàn)，數(shù)小時(shí)下降至正常，大汗淋漓，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作，是為間歇熱。 雙峰熱 （體溫曲線在 24h內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰）可見于 黑熱病、惡性瘧、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥 等。 達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過 1。 在用藥的過程中出現(xiàn)發(fā)熱，要注意 藥熱 的可能性。 斑疹傷寒、回歸熱、白喉、流腦等流行于冬春季節(jié)； 傷寒、乙腦則流行于夏秋。因此，遇有發(fā)熱原因未明的病人，必須認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行全面診查，并結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)確立診斷。 3. 惡性腫瘤： 如惡性淋巴瘤、癌等。 C 超高熱 41。 外界溫度 ?，體表血管收縮，出汗停止， 產(chǎn)熱增加，加強(qiáng)代謝，肌肉收縮，寒戰(zhàn)。發(fā)熱的鑒別診斷 心血管內(nèi)科 許晴鶴 定義 ? 發(fā)熱 是指病理性的體溫升高，是人體對于致病因子的一種全身性反應(yīng)。 體溫恒定 外界溫度 ?，體內(nèi)血液溫度上升直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，同時(shí)皮膚感受器反射性作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，通過血管舒張、出汗加速使散熱。 C 高熱 ~41。 2. 變態(tài)反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、藥熱、血清病等。 6. 神經(jīng)源性：如腦出血、植物神經(jīng)功能紊亂等 7. 其他：如甲亢、嚴(yán)重失水或出血、組織壞死 發(fā)熱疾病的檢查 ? 發(fā)熱的原因復(fù)雜，常造成診斷上的困難。 某些寄生蟲病如血吸蟲病、黑熱病、絲蟲病等有嚴(yán)格的地區(qū)性。 瘧疾、病毒性肝炎可通過輸血傳染。 癥狀與體癥 （一） 熱型 （ 1） 稽留熱 （體溫持續(xù)于 39~40。 C或更多）可見于 結(jié)核、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱 等，也可見于傷寒和副傷寒。 間歇熱 體溫突然上升達(dá) 39。