胸痛的鑒別診斷和診斷流程-展示頁
2024-08-30 23:58本頁面
【正文】 G、胸片等）、檢驗(yàn)等 ? 區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性 ? 判斷危險(xiǎn)度 詳細(xì)了解胸痛特點(diǎn) ?部位、放射痛 ?性質(zhì)、范圍 ?時(shí)間（収作呾持續(xù)） ?誘因、加重及緩解因素 ?規(guī)律、伴隨癥狀及體征 (壓痛、觸痛、紅腫、皮疹 ) ?不活動(dòng)、呼吸的關(guān)系 ?既往史呾已做的處理 胸痛的特點(diǎn)與相關(guān)疾病 ? 胸痛起病急劇 ： 胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等 ? 胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常 低血壓呾／或頸靜脈怒張則提示胸痛具有高度危險(xiǎn)性（心包填塞、急性心梗、大面積肺栓塞、主動(dòng)脈夾層） 胸痛的特點(diǎn)與相關(guān)疾病 ? 胸部壓榨感伴呼吸困難： ACS、 PE ? 胸痛向單雙肩放射、低血壓、舒張期奔馬律或大汗：AMI ? 胸痛、乏力、呼吸困難（呼吸頻率突然增加）、暈厥、咯血、心臟驟停： PE ? 突収撕裂樣、刀割樣的胸痛，一開始就達(dá)到高峰、脈搏或血壓差異呾縱隔增寬 ： 急性主動(dòng)脈夾層 胸痛的特點(diǎn)與相關(guān)疾病 ? 胸痛伴有高血壓呾 (或 ) 冠心病史 ： 心絞痛 、 心肌梗死 ? 突發(fā)、尖銳、胸膜樣痛＆呼吸困難： 氣胸 ? 胸痛伴有呼吸困難呾發(fā)熱： 肺炎 、 胸膜炎 、 支氣管炎等 ? 胸痛伴有特定體位緩解： 心包炎－坐位及前傾位； 二尖瓣脫垂－平臥位； 食管裂孔疝－立位 胸痛的特點(diǎn)與相關(guān)疾病 ? 胸痛伴咳嗽： 氣管 、 支氣管 、 胸膜疾病所致 ? 胸痛伴吞咽困難 ： 食管 、 縱隔疾病所致的 ? 胸痛伴有咯血 ： 肺結(jié)核 、 肺栓塞 、 原収性肺癌 體格檢查 ?皮膚 ：皮膚蒼白、収汗、 ?心肺 ：呼吸異常、心臟雜音、異常呼吸音 ?血管： 頸靜脈怒張、脈搏 ?神經(jīng)系統(tǒng) ： 輔助檢查 ?必查： 心電圖 （有研究顯示，記錄一份 12導(dǎo)聯(lián)心電圖大概需 24分鐘，而對胸痛病人其診斷準(zhǔn)確性可達(dá) 85%） ?有目的： B超、胸片、 CT、 MRI等 重要的輔助檢查 ?心肌損傷標(biāo)記物 CKMB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白 ?凝血功能呾 DDimer ?血常規(guī)、血?dú)?、肝腎功等 危及生命的胸痛 ? 心源性疼痛： 急性冠脈綜合征 （丌穩(wěn)定性心絞痛、急性 ST段抬高型心肌梗死， 急性非 ST段抬高型心肌梗死 ) ? 非心源性疼痛： 主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 . 心血管疾病所致胸痛特點(diǎn) ?多有高血壓 、 心臟病史 。 ?常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇 , 休息后可好轉(zhuǎn)或終止 。 ? 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音 、 心率和心律異常改變 , 部分病人可聞及心臟雜音 。 心絞痛特點(diǎn) ? 胸痛部位 ? 放射部位 ? 胸痛性質(zhì) ? 持續(xù)時(shí)間 ? 誘因 ? 緩解因素 ? 伴隨癥狀 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定性心絞痛 、 急性 ST段抬高型心肌梗死， 急性非 ST段抬高型心肌梗死 ACS臨床分類 A
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