頭痛的急診診斷及治療(已修改)
2025-06-07 06:29 本頁面
【正文】 頭 痛 急診診斷及治療 解放軍 97醫(yī)院 急診科 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 什么是頭痛？ ?頭痛是一種主觀感覺，可以表現(xiàn)為頭部的不適、疼痛、壓榨、脹感等 ?狹義概念：指頭的上半部，即眉毛以上至枕部為止這一范圍的疼痛 ?廣義概念：指整個頭面部范圍的疼痛 ?頭痛是急診患者最常見的主訴之一 ?病因復(fù)雜，易漏診、誤診。 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 ?在臨床工作中頭痛是最常見的癥狀之一。人的一生中沒有頭痛體驗的極少。 ?在健康人群中約 2/3的人曾發(fā)生過頭痛，其中僅 18％以頭痛為主訴而求診 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 流行病學(xué) ? 6075% of adults have at least one headache/year ? 510% will seek physician evaluation ? million annual Emergency Department visits for headache ? Less than 10% of ED patients with chief plaint of headache will have emergent secondary cause 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 Headache in the Emergency Department Primary Headache ? Tension ? Migraine ? Cluster 32 % 22 % 1 % Secondary Headache ? Subarachnoid Hemorrhage ? Meningitis ? Temporal Arteritis ? Subdural Hematoma ? CNS tumor ? Miscellaneous illness ? No specific diagnosis 1 % 1 % 1 % 1 % 3 % 33 % 7 % 3% Leicht M, Ann Emerg Med 1980。9:404 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 Contents 1. 頭痛的發(fā)病機制 2. 頭痛的分類與檢查 3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛 急診常見的器質(zhì)性頭痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 Contents 1. 頭痛的發(fā)病機制 2. 頭痛的分類與檢查 3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛 急診常見的器質(zhì)性頭痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 頭痛的形成 頭痛主要發(fā)生于頭部敏感組織 頭顱的疼痛感受器 致痛因素 物理 /化學(xué) 異常神經(jīng)沖動 痛覺傳導(dǎo)通路 大腦皮層 產(chǎn)生痛覺 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 頭痛的解剖基礎(chǔ) 顱外部分 ?顱外動脈 ?顱外肌肉 ?顱外末梢神經(jīng) ?頭顱骨膜 頭部 致痛結(jié)構(gòu) 顱內(nèi)部分 ?硬腦膜 ?顱內(nèi)血管 ?顱神經(jīng)根 ?蛛網(wǎng)膜 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 顱外部分的致痛結(jié)構(gòu) ?顱外的結(jié)構(gòu)（頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜、血管、末梢神經(jīng)）對疼痛敏感 ?造成頭痛的主要顱外致痛結(jié)構(gòu)： ? 顱外動脈 ? 肌肉： ? 末梢神經(jīng) ? 額部：滑車上神經(jīng)、眶上神經(jīng) ? 顳部：耳顳神經(jīng) ? 頂枕部：枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng) 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 易致頭痛的顱外動脈 經(jīng)常造成頭痛的血管有： ? 前額部源自頸內(nèi)動脈的額動脈和眶上動脈； 顳枕部源自頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈及枕動脈 任何原因引起上述動脈的擴張、搏動振幅加大、牽拉、扭曲均能造成搏動性疼痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 易致頭痛的肌肉 顱外頭頸部肌肉持續(xù)收縮和血流受阻，引起代謝物堆積，如肌緊張性頭痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 顱內(nèi)的致痛結(jié)構(gòu) 顱外部分 ?顱外動脈 ?顱外肌肉 ?顱外末梢神經(jīng) ?頭顱骨膜 頭部 致痛結(jié)構(gòu) 顱內(nèi)部分 ?硬腦膜 ?顱內(nèi)血管 ?顱神經(jīng)根 ?蛛網(wǎng)膜 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 顱內(nèi)的致痛結(jié)構(gòu) ?硬腦膜 ?顱內(nèi)血管： 硬腦膜動脈較硬腦膜對疼痛更敏感 ?顱神經(jīng)根： 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)在顱內(nèi)的根絲受到刺激和牽拉 ?蛛網(wǎng)膜： 腦底的大血管周圍部分的蛛網(wǎng)膜有痛感 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 頭痛的發(fā)生機制 血管被牽引、伸展或移位 （顱內(nèi)占位、顱內(nèi)壓增高或降低） 血管擴張 感染、代謝性 /中毒性疾病、腦外傷、癲癇、急性突發(fā)性血壓增高 腦膜受刺激 炎性滲出物、出血 頭痛發(fā)生 頭頸部肌肉收縮 神經(jīng)刺激或病損 顱神經(jīng)、頸神經(jīng)壓迫性病變或炎癥、刺激性病變 牽涉性頭痛 眼、耳、鼻、副鼻竇、
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