眩暈癥的診斷及治療(已修改)
2025-07-06 05:27 本頁面
【正文】 完美WORD格式 眩暈癥的診斷和治療眩暈是一種常見的臨床癥狀，很多人在一生中都經(jīng)歷過眩暈，真正的眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中，發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機能紊亂現(xiàn)象。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起，據(jù)統(tǒng)計眩暈患者約占內(nèi)科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年門診的81%—91%；可見眩暈癥多見于成年人，尤以老年人最多，但兒童眩暈也并不少見。眩暈疾病與前庭系統(tǒng)的功能密切相關(guān)（有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖和生理請見本項目的專題內(nèi)容），前庭系統(tǒng)在司理人體平衡功能方面的作用至關(guān)重要的，但前庭系統(tǒng)功能甚為復雜，如前庭代償作用、前庭習服現(xiàn)象、疲勞現(xiàn)象等等尚未得到準確解釋。本節(jié)主要介紹眩暈的診斷、鑒別診斷及治療原則。一、眩暈的診斷（一）病史 眩暈是自我感覺的異常，往往感到外景和自身發(fā)生運動，重則感到翻滾、旋轉(zhuǎn)或升降，輕則僅為晃動或不穩(wěn)定感，要客觀地掌握眩暈的癥狀，必須詳細地詢問病史，詢問過程中要注意以下幾點：（1）眩暈的性質(zhì)：眩暈是否是發(fā)病的主要癥狀。詢問中要鑒別出真性眩暈（Vertigo），如“房子轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要跌倒”等，從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等一般頭暈的感覺。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)作性、持續(xù)時間短，常伴有耳鳴、耳聾。眩暈程度大體可分三級：頭暈尚能活動及自持為一級；閉目靜臥，頭動則引起自身及環(huán)境的運動感為二級；亦有劇烈的運動感，并伴有植物神經(jīng)癥狀為三級。（2）眩暈的時間變化：眩暈發(fā)作持續(xù)的時間對鑒別診斷很有幫助。前庭末梢的病變多為發(fā)作性眩暈，發(fā)病突然，持續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等，為一過性眩暈，常有反復發(fā)作，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，如梅尼埃病。中樞性疾患往往起病緩慢且持續(xù)時間較長，平衡障礙多不能代償，癥狀不易完全緩解。（3）眩暈的誘發(fā)因素：誘發(fā)因素多見于精神和體力過勞。兒童眩暈多見于早熟的、神經(jīng)質(zhì)的及智能發(fā)育出色自尊心很強的兒童。發(fā)作前有無感染、發(fā)熱史、外傷史、用藥史、精神緊張、壓抑或過于激動等，均應詳細詢問。老年人多因心血管病引發(fā)，患高血壓、動脈硬化時易發(fā)生腦干、小腦梗塞或供血不足，眩暈可成為腦中風非常重要的“報警信號”。（4）眩暈發(fā)作是否伴有平衡功能障礙：一般僅有眩暈癥狀時，多為耳源性眩暈，為前庭末梢病變。只有平衡障礙而沒有眩暈感時多為前庭中樞病變。兩者同時存在多為前庭末梢和前庭中樞均有病變。（5）眩暈是否伴有聽力障礙：內(nèi)耳司聽覺和平衡功能，兩者關(guān)系密切，經(jīng)常同時或先后出現(xiàn)癥狀，必須詳細詢問與記錄。耳源性眩暈居眩暈發(fā)病率中首位，多伴有耳聾、耳鳴的癥狀。早期耳鳴、耳聾可伴隨眩暈發(fā)作而波動，日久耳鳴、耳聾會造成永久地損害。幼兒往往不會訴說，應給予注意向家長仔細詢問。（6）有無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈發(fā)作時神智是否清楚，有無眼、口角和四肢的抽搐等小動作，這是與癲癇鑒別的重要依據(jù)。（7）有無眩暈病的家族史，暈動病、梅尼埃病等有明顯家族史。（二）檢查：由于維持身體平衡的前庭迷路系、視覺系及四肢軀干的本體感覺系，相互間的有機聯(lián)系密切，故平衡功能檢查極為重要，借此可了解前庭功能的狀況，并協(xié)助病變定位，一般選擇可行的項目進行。（有關(guān)前庭系統(tǒng)檢查詳見本項目的專題內(nèi)容）一般的平衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺系統(tǒng)的反應，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象觀察。一般人和3歲能獨立行走的兒童均可采用。常用的檢查方法有：靜態(tài)平衡試驗和動態(tài)平衡試
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