眩暈癥的診斷及治療-在線瀏覽
2024-08-04 05:27本頁面
【正文】 能檢查極為重要，借此可了解前庭功能的狀況，并協(xié)助病變定位，一般選擇可行的項(xiàng)目進(jìn)行。一般的平衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺系統(tǒng)的反應(yīng)，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象觀察。常用的檢查方法有：靜態(tài)平衡試驗(yàn)和動態(tài)平衡試驗(yàn)。 Test）：即昂白試驗(yàn)（2）Mann試驗(yàn)（3）單腳直立檢查（5）姿勢描記法（重心移動描記）。協(xié)調(diào)試驗(yàn)：測試小腦功能，如指鼻試驗(yàn)、指鼻指試驗(yàn)、對指運(yùn)動、輪替運(yùn)動等了解是否有小腦病變引起平衡障礙。眼動檢查：檢查時用手指或玩具在距眼球50cm外，齊眉水平，引動眼球向上、下、左、右方向移動各30o，觀察眼球注視及運(yùn)動情況并予以記錄。②冷熱試驗(yàn)（Caloric Test）：用溫度刺激前庭誘發(fā)眼震，觀察每一側(cè)的前庭功能。（4）眼震電圖：3歲以上小兒如能合作即可進(jìn)行檢查，檢查方法與成人相同。眼震電圖能在睜眼或閉眼的情況下描記眼動，獲得永久性圖象記錄，可以對眼震情況做定性或定量的分析。上述幾種平衡功能的檢查結(jié)果，均要結(jié)合病史、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。耳部檢查：耳部應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查，注意鼓膜的形態(tài)有無異常。化膿性中耳炎可繼發(fā)迷路炎、膽脂瘤或迷路瘺管形成，會刺激半規(guī)管的前庭感受器而致眩暈。近年來文獻(xiàn)屢有報(bào)告小兒滲出性中耳炎時，因中耳腔積液刺激而誘發(fā)眩暈。聽力檢查：前庭與耳蝸解剖關(guān)系極為密切，眩暈時往往伴有耳蝸的癥狀，如有條件對眩暈患者均應(yīng)做聽力學(xué)檢查。3歲以上合作的小兒可做純音測聽，學(xué)齡的兒童及成人可進(jìn)一步做閾上聽力檢查或耳蝸電圖。心、肺、血管系的疾患如低血壓、高血壓、動脈硬化、頸椎病、昏厥、貧血，低血糖、腸蛔蟲癥、胃腸系統(tǒng)慢性疾病、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌系疾病等均能誘發(fā)眩暈。神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)做重點(diǎn)檢查，如角膜反射、面肌運(yùn)動、面部感覺、行走步態(tài)及共濟(jì)失調(diào)體征等。眩暈經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)時應(yīng)考慮到腦干或顱后窩的病損，特別是第四腦室的腫瘤，需進(jìn)一步做必要的檢查。其它：對合并中耳炎的患者，應(yīng)拍攝乳突X線片，顳骨CT水平位及冠狀位掃描。根據(jù)病情應(yīng)做相應(yīng)的生化及血、大便、腦脊液等常規(guī)檢查。二、眩暈的鑒別診斷眩暈癥以末梢性眩暈多見。末梢性眩暈為前庭末梢障礙引起，多伴有植物神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐、出冷汗及面部蒼白等。常伴有耳聾、耳鳴的聽力障礙。自發(fā)眼震為水平性或混合性，無垂直性，振幅可以改變，數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性。多數(shù)眩暈程度和平衡障礙不一致。自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。此外，發(fā)作時可伴有意識障礙，部分可見到伴有其它顱神經(jīng)的損害，如復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、咽下障礙等等。常見的眩暈有下列幾種：該病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀，可伴有復(fù)聽、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀；耳聾多為單側(cè)，早期有聽力波動，可恢復(fù)正常，約1520%患者耳聾可波及對側(cè)耳；耳鳴多在眩暈發(fā)作前加重，早期伴隨眩暈緩解 耳鳴可消失，反復(fù)眩暈發(fā)作后耳鳴會經(jīng)久不息。聽力測試為感音神經(jīng)性聾，早期典型者為低頻感音神經(jīng)性聾。 此病為末梢神經(jīng)炎的一種。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。（三）突發(fā)性聾伴眩暈 30~50歲多見，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾（多大于60dB），伴眩暈者前庭功能可有損害。（四）迷路炎當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴(yán)重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。繼病毒感染后，患者出
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