位置性眩暈的診斷與治療-講課資料070711-在線瀏覽
2025-04-09 06:15本頁面
【正文】 oll maneuver ) ?是確定 HCBPPV最常用的檢查 ?取平臥位 → 頭部及身體向左側(cè)做 90度桶狀滾動 → 平臥位 → 頭部及身體向右側(cè)做 90度桶狀滾動 → 平臥 A B 17 ? 聽力學(xué)測試 多數(shù)聽閾正常 , 若 BPPV緣于某種耳病則可能聽力減退。 常用的檢查 18 常用的檢查 ? 放射科影像學(xué)檢查 如懷疑頸椎病，可拍頸椎 X 片或 MRI以了解頸椎骨質(zhì)增生及脊髓受壓的程度。 ? 如發(fā)病前有中耳和鐙骨手術(shù)史，則可加拍顳骨 CT 以利于診斷。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間 1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間 1min； ? 水平半規(guī)管 BPPV的眼震特點 ： 雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等； ? 上半規(guī)管 BPPV的眼震特點 ：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。 20 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南 ? 診斷依據(jù) ?頭部運動到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史 。 ? 療效評估 ?痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失； ?有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失； ?無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型 21 診斷與鑒別 ? BPPV是旋轉(zhuǎn)性眩暈最常見的類型，臨床主要依靠典型發(fā)病史、陽性體位誘發(fā)試驗和眼震的方向來進(jìn)行診斷； ? 不同 BPPV可根據(jù)典型表現(xiàn)和體位試驗明確區(qū)分： 22 不同 BPPV的診斷與鑒別 23 病例 1（病歷號 5107）： ? 女， 53歲 ? 右耳 2月前突發(fā)聾，伴耳鳴 ? 當(dāng)時眩暈、惡心、嘔吐，臥床 56天 ? 現(xiàn)活動時有搖擺、臥位時不敢向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭、耳鳴明顯、發(fā)病耳全聾 ? 診斷：右側(cè)水平半規(guī)管嵴頂耳石癥、左側(cè)前庭功能損傷 24 病例 1（病歷號 5107）： ? 滾轉(zhuǎn)試驗：左翻身及右翻身均出現(xiàn)背地性水平眼震 25 病例 1 （病歷號 5107）： ? 變位試驗：左懸頭及右懸頭均出現(xiàn)背地性眼震，幅度較低 26 病例 1 （病歷號 5107）： ? 溫度試驗：左側(cè)水平半規(guī)管功能低下 27 治 療 ? BPPV的復(fù)位療法 ? Dix和 Hallpike于 52年首先詳細(xì)地描述了本病，并提出體位復(fù)位療法 ? 80年 Brandt and Daroff根據(jù)壺腹脊頂結(jié)石提出單次手法復(fù)位法 ? 92年 Epley 根據(jù)管結(jié)石癥理論提出手法復(fù)位法 ? 1994年 Vannucchi提出 HCBPPV的復(fù)位手法 28 治 療 ? 隨著 BPPV的病因和病理生理機制的逐步明確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療方法日趨簡便 ? BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療。 30 （二）保守治療 ? 藥物治療 ?有學(xué)者提出， BPPV治療時藥物治療不應(yīng)作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性 ,從而達(dá)到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。 ③苯二氮卓類藥物：敏使朗； ④中藥：眩暈寧沖劑等。 ?SotoVarela報道以此方法治療BPPV35例，經(jīng) 1周和三個月治療有效率分別為 24%和 62%。 32 BrandtDaroff習(xí)服練習(xí) ? 操作方法： 首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留 30秒?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運動，停留 30秒，坐起 (圖 )。每天 3次，連續(xù) 2天無眩暈，治療停止。 34 Epley耳石復(fù)位法 A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P位 B: 頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭 45度 C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn) 45度 D: 身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈 45度
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1