眩暈的診斷思路-在線瀏覽
2025-02-16 15:11本頁面
【正文】 位置性分類 BPPV 頸源性 “ 椎基動脈供血不足 (VBI)” Meniere病 偏頭痛 前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺 腦卒中 (缺血性） 迷路炎 聽神經(jīng)瘤 一、后循環(huán)缺血的概念 二、后循環(huán)缺血的病因 三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 四、后循環(huán)缺血的診斷、治療 一、后循環(huán)缺血的概念 后循環(huán)（ posterior cerebral circulation）又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。 影像學(xué)有助于血管性、腫瘤性和外傷性眩暈等病變的定位。 均不是真性眩暈 眩暈病人的病史詢問 頭暈的詳細描述 鑒別眩暈和非眩暈 確定發(fā)作、時間，以及是否復(fù)發(fā) 伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn) 有無聽力喪失 目前用藥 鑒別周圍性還是中樞性 病史采集需注意的問題 1. 眩暈、頭暈 2. 初發(fā)、復(fù)發(fā) 3. 間歇性、持續(xù)性眩暈 4. 位置性、變位性眩暈 5. 有無伴振動幻視 6. 眩暈與聽功能關(guān)系 7. 眩暈與頭痛 8. 眩暈、前 后運動、姿勢不穩(wěn) 眩暈的定位診斷 力求客觀，一般應(yīng)先用一個病灶解釋全部臨床癥狀和體征，但需注意多發(fā)病灶。 常以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主訴，多于行立、起坐中加重。 勞累時加重。 頭昏 常表現(xiàn)為持續(xù)的昏昏沉沉、不清晰感。 診斷手段仍不能滿足臨床需要（無、定性、定量、方法繁瑣、結(jié)論難評價，標準待統(tǒng)一）。眩暈的診斷思路 眩暈（ Vertigo） 空間運動的幻覺 : 旋轉(zhuǎn)運動（最常見） 水平運動 垂直運動 主觀性眩暈 : 病人感覺到自身旋轉(zhuǎn) 客觀性眩暈 :自身感覺不動，但周圍物體在動 前庭系統(tǒng) 本體感覺 視 覺 平衡三聯(lián) 前庭 – 迷路 , 前庭核 本體覺 : 上頸部肌肉 和關(guān)節(jié) 視覺 – CN III, IV, VI 參與平衡的解剖和生理 眩暈機理 ? 前庭器病變向中樞傳遞病理性信號 ? 與視覺、本體覺傳入的信息矛盾 ? 與貯存于大腦的平衡模式迥異，破壞了原有“平衡三聯(lián)” ? 大腦感到自身空間定位覺有誤而產(chǎn)生眩暈 ? 只有當不同感官的信號匯集時沒有自相矛盾時方能保持平衡 眩暈的發(fā)病率 統(tǒng)計人群中眩暈的患病率為 5% 占耳鼻咽喉科門診的 5% 占老年門診 81~91% 生活在家中的老人 50~60%有眩暈癥 絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥 目前診療存在的問題 雖十分重視，但不少問題未解決（有的病理欠詳、疾病的命名和或診斷標準不統(tǒng)一、 病因及機制仍處推理階段）。 涉及面廣，但各科現(xiàn)多獨立研究，需加強協(xié)作。 病情復(fù)雜，主次不明，療效不佳。 多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀。 多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。 常見頭暈： ? 眼性頭暈 ? 深感覺性頭暈 ? 小腦性頭暈 ? 耳石性頭暈 ? 神經(jīng)癥性頭暈 ? 心理性頭暈 頭暈 需與眩暈區(qū)分的幾個概念 暈厥 :頭暈 、 胸悶 、 黑朦之后出現(xiàn)短暫意識不清； 一過性腦缺血 。 據(jù)病史、查體和眩暈的類別，?？啥ㄎ?。 若有疑慮，可通過半規(guī)管和耳石的功能檢查為定位診斷提供佐證。 后循環(huán)缺血（ posterior circulation ischemia，PCI） 是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的 20%。 椎動脈 直徑 35mm, 15%人群一支直徑小于2mm. 不對稱常見 ,50%左側(cè)為主 ,25%右側(cè)為主 , 25%雙側(cè)對稱 后循環(huán)缺血的認識、定義和意義 后循環(huán)缺血的幾項重要認識： 80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究， N
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