肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預防(已修改)
2025-06-07 18:13 本頁面
【正文】 1 下肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預防 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脈管炎科 — 艾明瑞 2 何謂動脈硬化閉塞癥 ? 動脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指動脈壁因粥樣硬化引起的慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。 3 動脈粥樣硬化血栓形成 : 具 共同病理基礎(chǔ)的進展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 臨床無癥狀 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 ACS, 急性冠脈綜合征 。 TIA, 一過性腦缺血發(fā)作 4 危險因素 ? 家族史 ? 年齡（男性 45歲，女性 55歲） ? 吸煙 ? 肥胖 ? 運動少 ? 生活不規(guī)律 ? 過度緊張（工作、生活壓力大） ? 飲食不健康 5 下肢動脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn) ? 癥狀 – 臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。 – 初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。 – 發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。 – 主髂動脈閉塞的男性患者常有陽萎。 ? 體征 – 體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。 – 觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠側(cè)的動脈搏動減弱或消失，末梢血管充盈時間延遲。 – 嚴重缺血者肢體感覺、運動功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。 6 何謂歇性跛行 ? 行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)。 ? 跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。 ? 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 7 缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別 缺血性跛行 神經(jīng)源性跛行 病狀特點 肌肉疲勞，緊縮感 刺痛感、無力、肢體不靈活 癥狀部位 臀、髖、股、小腿及足部 相同 運動誘發(fā)癥狀 是 是或不是 跛行的步行范圍 每次發(fā)病步行范圍相同 變化不定 站立時出現(xiàn)癥狀 否 是 癥狀緩解 停止行走 常需要坐下或改變體位 8 下肢動脈硬化閉塞癥的物理檢查 Doppler 彩超 MRA CTA DSA 9 Doppler超聲血流檢查 是被越來越多的被血管外科同道認可的一種手術(shù)前后常用的檢查方法 10 血管超聲檢查有突出的優(yōu)勢 了解血管腔及管壁的形態(tài) 測量血流速度 便捷且無損傷 11 動脈功能檢測方法 1 脈搏波傳導速度（ PWV） PWV增加與冠心病危險因素，有無冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預后。它可以反映動脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預后 ,正常人一般 1400mm/s。 2 反射波增強指數(shù)（ AI） 能定量反映整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動脈彈性改變引起的壓力波反射情況。 3 動脈壁的可擴張性和順應性 12 動脈結(jié)構(gòu)檢測方法 1 動脈壁內(nèi)中膜厚度（ IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動脈鈣化積分 頸動脈內(nèi)中膜厚度可以預測無癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預測事件再發(fā)。頸總動脈 IMT≥，頸動脈 IMT是預測心腦血管病事件的獨立預測因子。 13 動脈結(jié)構(gòu)檢測方法 2 踝肱指數(shù)（ ABI） 是足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。 ＜ ABI＜ ， ＜ ABI＜ 減少， ABI＜ 。 ABI有助于預測肢體存活，傷口愈合和心血管事件。 14 MRA/CTA檢查正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)動脈造影 15 下肢動脈診斷的敏感性和特異性分別為 94%和 90% 應注意 ： 某些部位（髂動脈等） MRA可過高顯示狹窄程度，
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