肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防-在線(xiàn)瀏覽
2025-07-13 18:13本頁(yè)面
【正文】 ? 癥狀 – 臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。1 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脈管炎科 — 艾明瑞 2 何謂動(dòng)脈硬化閉塞癥 ? 動(dòng)脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指動(dòng)脈壁因粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢最常見(jiàn)，本病多見(jiàn)于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。 3 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 : 具 共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 臨床無(wú)癥狀 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 ACS, 急性冠脈綜合征 。 – 初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺(jué)異常、間歇性跛行等。 – 主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者常有陽(yáng)萎。 – 觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。 6 何謂歇性跛行 ? 行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。 ? 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。它可以反映動(dòng)脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預(yù)后 ,正常人一般 1400mm/s。 3 動(dòng)脈壁的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性 12 動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法 1 動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度（ IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動(dòng)脈鈣化積分 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度可以預(yù)測(cè)無(wú)癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預(yù)測(cè)事件再發(fā)。 13 動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法 2 踝肱指數(shù)（ ABI） 是足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。 ABI有助于預(yù)測(cè)肢體存活，傷口愈合和心血管事件。 是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。 24 特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。 潘生丁 華法令 對(duì)重癥肢體缺血和血液高凝的患者需服用華法令抗凝定期復(fù)查 INR。每 8小時(shí)一次 。低分子肝素 (速避凝 ), 皮下注射 12次 /日。 西洛他唑 (Cilostazol)是 2(1H)羥基喹啉為骨架的一種衍生物，可抑制磷酸二脂酶而達(dá)到抑制血小板聚集作用和 (國(guó)內(nèi)商品名 培達(dá) )擴(kuò)張周?chē)艿碾p重作用 ,西洛他唑片 200mg/日 , 50mg 2片 /次 ,2次 /天 ,療程為 6周。噻氯匹啶具有較強(qiáng)的抗血小板作用 . 波立維 (氯比格雷 ) 手術(shù)和介入治療前后 75mg 1片 /天 26 克 賽 （ 低分子肝素鈣） ， 2次 /日， 710天為 1療程，可連續(xù)或間斷應(yīng)用 23個(gè)療程，同時(shí)輔以胰激肽釋放酶 (TPK)等口服藥物治療，挽救了多例瀕臨壞死的肢體取得滿(mǎn)意的療效。 安步樂(lè)克 (Anplag) 5羥色胺 (5HT2 )受體阻滯劑具有降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同時(shí)還具有增加側(cè)枝循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感的作用。 在慢性動(dòng)脈閉塞癥方面，該藥物能夠改善四肢的疼痛等癥狀，使?jié)?、間歇性跛行距離等客觀癥狀得到改善。 28 經(jīng)驗(yàn)用藥 ? 3號(hào) (SVATE3)沖擊治療 ? ? 據(jù)郝文學(xué)證明 SVATE3有纖溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，擴(kuò)張小血管，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，同時(shí)有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，保持遠(yuǎn)端血管通暢，促進(jìn)潰瘍愈合，故可減輕靜息痛。據(jù)此原理，我們用大劑量的 SVATE3溶解小動(dòng)靜脈內(nèi)較陳舊的血栓，治療那些慢性肢體缺血和取栓術(shù)后，并用抗凝藥物預(yù)防肢體動(dòng)脈血栓形成療效不滿(mǎn)意，仍有靜息痛、潰瘍和瀕臨壞疽有可能截肢的患者。 ? 蘄蛇酶 75單位 靜脈點(diǎn)滴每日 一次 29 血管擴(kuò)張作用 抗血小板作用 內(nèi)皮機(jī)能改善作用 動(dòng)脈硬化進(jìn)展 血管內(nèi)皮異常 糖尿病、高血壓、高脂
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