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張建良-急腹癥的診斷與鑒別診斷-文庫吧資料

2025-06-01 08:02本頁面
  

【正文】 胸腔內(nèi)臟痛 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 脊髓神經(jīng)疾病 脊柱疾病 血液和造血系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌、代謝疾病 膠原疾病 特殊感染 中毒、電解質(zhì)紊亂診斷 年齡與性別 嬰幼兒:先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性 疝為多見 兒 童 :蛔蟲或嵌頓疝 青壯年:急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、 膽道蛔蟲癥為主 老年人:腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、 膽囊炎、膽石癥多見 男 性 :胃十二指腸穿孔多見 腹痛的診斷 (一)病史 ( 1)腹痛 ( 2)消化道癥狀 ( 3)其他伴隨癥狀 (二)體格檢查 (三) 輔助檢查:實驗室檢查、 X線、 B超、 CT、內(nèi)鏡檢查、 動脈造影、診斷性腹穿或灌洗等 ( 1) 腹痛 誘因 腹痛多與飲食有關(guān) 如: 膽囊炎、膽石癥 進食油膩食物 急性胰腺炎 過食或過量飲酒 胃十二指腸穿孔 飲食后 腸扭轉(zhuǎn) 劇烈活動 部位 一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致 : ( 1)右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、 右膈下膿腫 / 右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎 ( 2)中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、 裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 ( 3)左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿 腫 左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛 周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹 膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 ( 1)右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、 腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 ( 2)下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛 經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 ( 3)左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌 左輸尿管結(jié)石 牽涉痛 軀干性牽涉痛:一部位神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)根經(jīng)同一神經(jīng)根 的另一神經(jīng)分枝傳出另一部位疼痛 內(nèi)臟性牽涉痛:內(nèi)臟刺激 → 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射 → 惡心嘔吐 → 內(nèi)臟運動反射的反射弧 → 腹壁肌肉反射性縮 → 軀干性牽涉痛 舉 例: 膽囊炎、膽石癥 右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎 左肩或左右肋緣至背部 十二指腸穿孔 11~ 12胸椎右旁區(qū) 輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石 下腹、腹股溝區(qū) 輸尿管下段結(jié)石 會陰部 常見患病臟器牽涉痛部位 患病臟器 牽涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛間 肝、膽 右肩部 消化性潰瘍穿孔 肩頂部 輸尿管結(jié)石 會陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 上腹部或臍周 子宮與直腸疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 急緩 開始輕并逐漸加重 多為炎癥性病變 突發(fā)腹痛并迅速惡化多見于: 實質(zhì)臟器破裂 空腔臟器穿孔 空腔臟器急性梗阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)等 性質(zhì) ① 持續(xù)性鈍痛或隱痛:炎癥性或出血性病變 如:闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等 ②陣發(fā)性腹痛:空腔臟器痙攣或阻塞性病變 如:機械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 ③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重:多表示炎癥和梗阻并存 如:腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染 程度 輕:炎癥刺激 重:空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭 轉(zhuǎn)、絞窄缺血、化學(xué)刺激等。 腸梗阻 時可見腸管擴張 、 多數(shù)液平面 。 ③當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變,如腫塊、膿腫、滲液時,可經(jīng)直腸或陰道(已婚)穿剌檢查 常見急腹癥的診斷與鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍穿孔 : 潰瘍病史 突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴散到全腹 常伴有輕度休克癥狀 :明顯腹膜刺激征,肝濁音界縮小或消失 : X線檢查膈下有游離氣體 急性膽囊炎 :常在進食油膩食物后發(fā)生 右上腹劇烈絞痛 放射至右肩及右背部 :右上腹壓痛、肌緊張 Murphy征( +) : B超檢查有膽囊增大、壁厚
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