急性癱瘓的診斷與鑒別診斷-文庫吧資料
2024-08-28 23:28本頁面
【正文】 性傳染病，部分患者可發(fā)生弛緩性癱瘓，多發(fā)于 5歲以下兒童，小兒麻痹癥 。 43 AFP的目的和重要性 ? 脊髓灰質(zhì)炎 （ Poliomyelitis ） 是由 脊髓灰質(zhì)炎病毒 引起的 急性腸道病毒性傳染病 。刺激性病灶引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)的部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作，口角、拇指皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大、興奮閾較低，常為始發(fā)部位，若抽動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散稱為 Jackson癲間。 如： 1） Weber綜合征（大腦腳底綜合征）：損害部位在大腦腳底（中腦），出現(xiàn)病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)周圍性癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體中樞性癱； 2） MillardGubler綜合征（腦橋基底外側(cè)綜合征）：為腦橋基底部外側(cè)病損，出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)核性癱瘓，對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)、肢體中樞性癱瘓； 38 癱瘓的定位診斷（八） 內(nèi)囊病變 ： 運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起 三偏征 ，內(nèi)囊膝部及后肢 2/3受累引起對(duì)側(cè) 均等性癱瘓 （中樞性面癱、舌癱、肢體癱），后肢后 1/3受累引起 對(duì)側(cè) 偏身感覺障礙 ，視輻射受累引起 對(duì)側(cè) 同向性偏盲 。 頸膨大水平以上病變出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，頸膨大病變出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；胸髓病變導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變導(dǎo)致雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 急性起病多見于脊髓灰質(zhì)炎 ，慢性者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的肌束震顫或肉眼不能分辯而僅肌電圖上可見的肌纖維顫動(dòng) ,常見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊髓空洞癥等。 34 癱瘓的定位診斷（四） 前根病變： 呈 節(jié)段性 分布 弛緩性癱瘓 ，多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根常同時(shí)受累，可伴 根痛 和 節(jié)段性感覺障礙 。 癱瘓的定位診斷（一） 32 周圍神經(jīng)病變： 癱瘓分布 與周圍神經(jīng)支配區(qū)一致 ，可伴相應(yīng)區(qū)域 感覺障礙 ，如橈神經(jīng)受損導(dǎo)致伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背部拇指和第一、二掌骨間隙感覺缺失；多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端 弛緩性癱瘓 ，伴 肌萎縮 、手套－襪子形感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。肌活檢可見病肌的肌纖維腫脹破壞，橫紋消失，纖維壞死、炎癥細(xì)胞浸潤等。 血清肌酶 如肌酸磷酸激酶（ CK）等不同程度增高。 ? 病因： (一 ) 雙側(cè)大腦或腦干病變所致 (二 ) 頸髓病變所致 (三 ) 周圍神經(jīng)病變所致 (四 ) 肌肉病變所致 （ 三） 四肢癱 29 ? 四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓者為 單癱 。 病理障礙極為常見。 出現(xiàn)兩側(cè)病理反射。 (一 ) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性馳緩性截癱 ? 表現(xiàn)：兩下肢完全性癱瘓，肌張力下降， 腱反射消失，可有 Babinski氏征。 （一） 偏癱 偏癱病變定位診斷 皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 內(nèi)囊性偏癱 腦干性偏癱 脊髓性偏癱 25 偏癱的病因 ? 腦血管疾病 ? 腦血管疾病以外的原因 ? 反復(fù)發(fā)作性偏癱 ? 癔癥性偏癱 26 ? 一般所謂的截癱多指兩下肢癱瘓。 5級(jí) 正常肌力。 3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力。 1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。 如格林巴利綜合征 、 小兒麻痹 。 16 二、 癱瘓的分類 17 ?癱瘓按損傷 解剖部位 分為： 特點(diǎn)： ? 癱瘓肌的 肌張力增高 ? 腱反射亢進(jìn) ? 病理反射陽性 ? 癱瘓肌無萎縮 ? 電檢查無變性反應(yīng) ? 又稱 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 ；痙攣性癱瘓； 硬癱。 15 小腦 的主要功能是 維持軀體平衡 、 調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 。 錐體外系統(tǒng)的疾病又稱為運(yùn)動(dòng)障礙病 (Movement Disorders) 基錐體外系統(tǒng)的病變可引起下列三種運(yùn)動(dòng)障礙 14 錐體外系損傷 后主要表現(xiàn) 為 肌張力變 化 和 不自主運(yùn)動(dòng) 兩大類癥狀。 運(yùn)動(dòng)過多，如舞蹈病、震顫、肌張力障礙、投擲癥、 抽動(dòng)、肌陣攣、靜坐不能等。 10 基底節(jié)主要有兩條與大腦皮質(zhì)相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路。 8 組成 起止 行程 交叉 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 錐體系 四肢肌 軀干肌 軀干肌 中央前回中上 2/3 中央旁小葉前 部 中央前回 下 1/3 內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢 中腦 ： 腳底中 3/5 腦橋 基底部 延髓錐體 錐體交叉 75％纖維 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓 前束 發(fā)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng) 四肢近端肌 9 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路圖 ? 由于肢體肌、下部面肌和舌肌僅接受
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