【正文】 ，發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。 1個病人 100個 AFP 400個隱性感染者 ?潛伏期 3～ 35天，一般 7～ 14天。病毒侵犯脊灰前角運(yùn)動神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。 ? 排除其他疾病所致繼發(fā)性低血鉀麻痹 急性感染性肌炎 ? 病因：流感病毒 ? 特征： 主要累及雙側(cè)下肢肌肉， 小腿肌群多見，其次為大腿肌群，常與睡眠初醒時發(fā)生，可致跖屈狀態(tài)及跛行；肌觸痛明顯 。 重癥肌無力（全身型） myasthenia gravis ? MG是神經(jīng)肌肉接頭處的傳遞障礙所致的自身免疫受體?。? ? 臨床特點是自主運(yùn)動時肌肉有明顯的易疲勞性和無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕或消失．肌無力有晨輕暮重特點，常合并有眼外肌麻痹、眼瞼下垂，肢體無力對稱分布，但程度較 GBS輕 新斯的明試驗（＋）、疲勞試驗（＋） EMG：重復(fù)電刺激低頻刺激波幅遞減 10％ 抗乙酰膽堿受體抗體增高 低血鉀性周期性麻痹 （ Hypokalemic periodic paralysis) ? 是以骨骼肌發(fā)生弛緩性麻痹及發(fā)作時血清鉀降低為主要特征 ? 多在晨間起病， 24小時后恢復(fù) ? 麻痹常在四肢近端開始，常見首發(fā)癥狀為雙下肢乏力，可波及肢體遠(yuǎn)端、面肌、眼肌、括約肌、嚴(yán)重時可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。 ? 患兒表現(xiàn)患肢小腿及足無力，足下垂 行走跛行 → 拖拉步，足不能背伸，足背及小腿外側(cè)感覺消失或減退 ? 跟腱反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累； ? 膝反射正常，跟腱反射消失，提示脛神經(jīng)受累。 10 11 9 男， 11個月，確診手足口病 14天，四肢無力 11天。 6 7 8 矢狀位 T2WI（圖 9）示 C37， T11圓錐水平脊髓內(nèi)條形高信號。 男， 20月，發(fā)熱皮疹 5天，左下肢無力 3天 矢狀面 T2WI（圖 1）示 T11圓錐水平脊髓略飽滿，邊緣欠光整，數(shù)個串珠樣長 T2信號；橫斷面 T2WI（圖 2）及 T1WI（圖 3）示左側(cè)脊髓前角內(nèi)見類圓形病灶，邊界清晰，與腦脊液信號相近 1 2 3 女， 5個月，確診手足口病 14天，右上肢無力 11天， 伴后滴狀征（ +），哭聲低 矢狀位 T2WI（圖 6）示 C3～ 7水平脊髓內(nèi)條形高信號（白箭頭），延髓背側(cè)片狀高信號（黑箭頭）。近年國外報道西尼羅（ west Nilerirus）病毒感染，是一種新發(fā)傳染病 2歲以下嬰幼兒發(fā)病，病程早期有發(fā)熱，熱退后迅速出現(xiàn)弛緩性麻痹，雙側(cè)不對稱，常近端重于遠(yuǎn)端，脊髓胸段 MRI顯示脊髓灰質(zhì)有異常信號。 ? 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本中只分離出脊灰疫苗株病毒者 ? 如有血清學(xué)檢測脊灰 IgM抗體陽性或中和抗體或IgG抗體有 4倍增高并與分離的疫苗型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例診斷依據(jù) ? 與服脊灰活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷 ? 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本中只分離出脊灰疫苗株病毒者 ? 如有血清學(xué)檢測脊灰 IgM抗體陽性或中和抗體或IgG抗體有 4倍增高并與分離的疫苗型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分 VAPP疑似病例 ? 符合上述第一項 ? 不具有相應(yīng)的 3項相關(guān)病毒分離及血清學(xué)結(jié)果 ? 不能明確診斷或排除者 VAPP屬于預(yù)防接種的異常反應(yīng) 異常反應(yīng)定義： 是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程后，造成受種者機(jī)體組織器官功能損害，相關(guān)各方面均無過錯不良反應(yīng)， 任何醫(yī)療單位或個人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。疑似脊灰時應(yīng)請 專家小組會診 ，個人不可直接作出臨床診斷，以免傳遞錯誤信息。 后遺癥期 發(fā)病后 1年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期，遺留肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，影響日常生活 。 ? 循環(huán)中樞麻痹： 面色潮紅，煩躁不安、脈搏細(xì)速 . 心律失常，繼而血壓下降，面色灰暗，四肢厥冷，若循環(huán)衰竭嚴(yán)重可致死。 節(jié)律慢、暫停。 ? 腰段病變引起下肢肌群麻痹，下肢癱瘓，臨床上以單下肢癱瘓者居多。 ? 頸胸段病變引起頸、肩、背，上肢及胸段脊髓神經(jīng)支配的腹部及脊柱兩側(cè)肌群癱瘓、膈肌、肋間肌麻痹。 ? 四個型：即脊髓型、腦干型、腦炎型、混合型 ? 以脊髓型最常見，腦干型和腦炎型少見。 再現(xiàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，即表明已進(jìn)入 癱瘓前期 。 發(fā)病機(jī)制 脊髓灰質(zhì)炎 病毒經(jīng)口 ——咽部及腸粘膜 上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中增殖 向外排病毒（傳染源） 產(chǎn)生特異性抗體 抗體產(chǎn)生的速度快，數(shù)量多 病毒被中和 ，隱性感染 病毒經(jīng)淋巴入血液循環(huán) 病毒血癥，抗體能完全中和并 殺滅病毒，呼吸道及腸道的前驅(qū) 癥狀， 頓挫型 極少數(shù)患者因病毒毒力過強(qiáng)，特異性抗體不足，病毒隨血液穿過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在的廣泛性損害為其主要特征。 ? 傳播途徑： 可直接或間接傳染 水源、 食物 . 玩具 . 衣物、被褥等，可做為傳播媒介，將病毒帶給 密切接觸 者，導(dǎo)致感染或發(fā)病。 ? 嗜神經(jīng)性：脊髓灰質(zhì)炎病毒具有嗜 神經(jīng)細(xì)胞的特性，人的 運(yùn)動神經(jīng)元 細(xì)胞中寄生，并破壞運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞 脊髓灰質(zhì)炎 傳播途徑 ? 途徑傳播 —— 糞 口傳播 ，人是脊灰病毒的唯一宿主 ? 糞便中排除病毒時間及規(guī)律：感染初期至癥狀出現(xiàn)之后 6周內(nèi) 最早分離出病毒時間 ：癥狀前 35日（咽部與糞便）排出病毒時間規(guī)律： 糞便排出病毒量最多 ， 時間也長 。 ? 定位診斷 ： 上、下運(yùn)動神經(jīng)元、肌肉、神經(jīng)肌肉接頭 ? 定性診斷 ： 感染、占位等 詳細(xì)詢問病史 +查體 +輔助檢查 脊髓灰質(zhì)炎 ? 定義 ： 脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，部分患者可發(fā)生弛緩性癱瘓，多發(fā)于 5歲以下兒童，小兒麻痹癥?；贾桓一顒踊蚧顒訙p少。 肌張力減低： 肌肉弛緩松軟，被動運(yùn)動時阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動的范圍增大 肌張力增高： 肌肉較堅硬，被動運(yùn)動時阻力增高 AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點 ? 肌力 ： 肌肉收縮時的力量 ? 肌力評判標(biāo)準(zhǔn) 0級 —— 完全癱瘓，肌纖維無收縮運(yùn)動 1級 —