afp急性弛緩性麻痹-文庫吧資料
2024-10-04 05:01本頁面
【正文】 癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白別離， 癱瘓期：蛋白 — 細(xì)胞別離 病毒別離 臨床實(shí)用價(jià)值不大 實(shí)驗(yàn)室檢查 第五十四頁，共八十二頁。 第五十二頁，共八十二頁。 marina 第五十頁，共八十二頁。 第四十八頁，共八十二頁。 脊髓灰質(zhì)炎〔麻痹型以脊髓型多見〕 ① 可有雙峰熱； ② 發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹 ，緩和性 ， 不對(duì)稱性 ， 腱反射減弱或消失； ③ 無感覺障礙； ④ 重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤ 病程早期 ， CSF中有細(xì)胞蛋白別離 ， 恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞別離； ⑥ 肌電圖：神經(jīng)源性受損； ⑦ 糞便中別離出脊灰野毒株 〔 確診的依據(jù) 〕 。 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) 后遺癥期〔 6月 〕 局部患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期 受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻 畸形。 高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓 腦 型 (encephalitic form) 第四十四頁，共八十二頁。 最常見 緩和性癱瘓 (flaccid paralysis): 不對(duì)稱，肌張力減退，腱反射消失， 近端 肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得 早且重， 下肢受累最常見，大肌群 較小肌群更易受累， 頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹， 常無感覺障礙； 脊髓型 (spinal form) 第四十二頁，共八十二頁。 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) ? 癱瘓期〔 5－ 10天， 1周〕 ? 肢體〔或 /和腹肌〕不對(duì)稱性〔單側(cè)或雙側(cè)〕 ? 緩和性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅， ? 無明顯感覺障礙 ? 第四十頁，共八十二頁。 有腦膜刺激征〔＋〕 第三十八頁，共八十二頁。 兒童頸背肌肉疼痛，不能屈曲。 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) ? 前驅(qū)期〔 1－ 4天，或無〕 ? 發(fā)熱、乏力、全身不適，多汗，頭痛、煩躁 ? 輕咳 ? 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌 第三十七頁，共八十二頁。 第三十五頁，共八十二頁。 全身淋巴組織中 血液：第二次病毒血癥 前驅(qū)期 病 毒 毒 力 多 強(qiáng) 血腦屏障 CNS 癱瘓前期 NC受損輕 NC受損重 無癱瘓型 癱瘓型 癱瘓期 (nonparalytic type) (paralytic type) 頓挫型abortive type 第三十三頁，共八十二頁。 人群 第三十一頁，共八十二頁。 脊髓灰質(zhì)炎傳染源和途徑 傳染源：患者和帶病毒者 傳播途徑： 早期－〔 1〕空氣飛沫〔 2〕糞便 急性期后－糞便，污染食物、水、各種用品，經(jīng)口感染 易感人群：人群普遍易感，我國 1歲－ 5歲發(fā)病率最高， 4個(gè)月以內(nèi)很少得病。 脊髓灰質(zhì)炎 〔 Poliomyelitis 〕 第二十九頁，共八十二頁。 五、急性緩和性麻痹主要疾病診斷 與鑒別診斷 第二十七頁，共八十二頁。 ? 急性麻痹綜合征是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性緩和性麻痹，臨床特征與脊灰相似，是構(gòu)成 AFP的主要原因之一，包括柯薩奇〔 COX〕病毒，埃可〔 ECHO〕病毒，及腸道病毒 71〔 EV71〕等。 第二十五頁，共八十二頁。 所以 ， 脊髓休克產(chǎn)生的原因乃是由于斷離的脊髓節(jié)段失去高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)性影響 ， 特別是來自大腦皮層 、 前庭核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化性影響 。 數(shù)小時(shí)或幾周 ， 休克期解除 ， 漸出現(xiàn)肌張力高 ， 腱反射亢進(jìn) ， 病理反射陽性 。 加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí) 急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期 ， 如脊髓受累 ， 稱脊髓休克期 。 損傷部位 上神經(jīng)元 (錐體細(xì)胞和 錐體束 ) 下神經(jīng)元 (腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、 脊髓前角、腦脊神經(jīng) ) 癥 狀 和 體 征 癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 肌張力 深反射 淺反射 病理反射 痙攣性 (硬癱 ) 增高 亢進(jìn) 消失或減弱 (+) 弛緩性 (軟癱 ) 降低 減弱 消失或減弱 () 上、下神經(jīng)元損傷的鑒別 第二十三頁，共八十二頁。 〔一〕詳細(xì)可靠病史 包括：麻痹發(fā)生時(shí)間 、 部位 、 是否 對(duì)稱 、 有無發(fā)熱 、 腹瀉 、 肢痛 、 肢麻等； 有無外傷或注射史 ， OPV疫苗史； 患者和周圍人群近期服疫苗情況； 第二十一頁，共八十二頁。 AFP實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn) 腦脊液：細(xì)胞蛋白別離 、 蛋白細(xì)胞別離 肌酶： GPT、 GOT、 CPK、 LDH 血生化： K、 Na、 Ca、 P 肌電圖：
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