急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生-文庫吧資料
2025-05-09 08:14本頁面
【正文】 確診依據(jù) ，今后建議開展腦脊液病毒核酸檢測 （ RTPCR法 ） ， 有較高的敏感性及特異性 。 急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹 ， 是構(gòu)成 AFP的主要病因之一 包括柯薩奇 （ COX） 病毒 、 ?？?（ ECHO）病毒 、 及腸道病毒 71（ EV 71） 等 近年國外報(bào)道西尼羅 (westnilevirns)病毒感染 ， 是 一種新發(fā)傳染病 ， 也可導(dǎo)致AFP 臨床特征 臨床癥狀與脊灰相似 ， 前軀癥狀發(fā)熱 、惡心 、 腹瀉 、 肌痛等迅速出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 。 ④ 患兒可出現(xiàn)仰趾足 ， 膝反射正常 ， 踝反射消失 ，提示脛神經(jīng)受累 。 坐骨神經(jīng)麻痹 ① 有臂肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史； ② 多數(shù)患兒注射當(dāng)時(shí)即有注射部位或向小腿 、 足部放射痛 。 少年型重癥肌無力（ 全身型 ） ①具有典型臨床特征 即受累的軀干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲勞性和無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶仰制劑后，癥狀減輕或消失，并具有下列條件之一者可確診； ； ， l5赫茲刺激條件下，第 5次誘 發(fā)電位波幅比第 1次誘發(fā)電位波幅降低 ≥10 ％； AchRab陽性。 感覺障礙平面及尿潴留； ② 急性起病時(shí) ， 常有脊髓休克期 ， 表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹； ④ CSF外觀無色透明 ， 淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高 。 （ 軸索型 GBS） 的 EMG示 CMAP的波幅明顯減低 ， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢 ， F波潛伏期正常 。 ③ 肌電圖示神經(jīng)源受損 。 ④ 病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹 。 ② 主觀和或客觀感覺障礙 。 格林巴利綜合癥 ① 脫髓鞘型急性起病 ， 不發(fā)熱 ， 可見對(duì)稱性 ， 弛緩性肢體麻痹 。 病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ， 但表現(xiàn)肌張力低 ， 腱反射消失 ， 無病理反射 。 腦膜刺激征 多見于腦膜炎癥 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊液壓力增高 ， 如頸強(qiáng)直 ， 屈髖伸膝試驗(yàn) （ 克匿氏癥 ） 、 布氏征 。 深反射：上肢：肱二頭肌反射 、 肱三頭肌反射 、 撓骨膜反射下肢：膝反射 、 踝反射 、 踝震攣； 淺反射：腹壁反射 、 提睪反射； 病理反射：正常情況下 （ 除嬰兒外 ） 不出現(xiàn) ， 僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射 。 肌力情況一般按六級(jí)記錄： 0級(jí)：完全癱瘓 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng) ， 但不能抬起 3級(jí)：肢體能抬離床面 4級(jí)：能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng) 5級(jí)：正常肌力 感覺檢查： 進(jìn)行感覺檢查時(shí) ， 患者必須意識(shí)清晰和高度合作 。 錐體束損害所致的肌張力增強(qiáng) ， 稱為痙攣性肌張力增高 。 肌張力減低時(shí) ， 肌肉弛緩松軟 ， 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退 ， 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大 。 （ 2）肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度 。 可與鄰近的及對(duì)側(cè)相同的肌肉比較 。 在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中 ， 運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目 。 可見于不同的病因和多種疾病 。 2022年 10月我國首次在安徽省舒城縣發(fā)生免疫缺陷者Ｉ VPPV。 Kew， O. M, et al, Vaccinederived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2022。 VP1在病毒表面暴露最充分 ， 引起中和反應(yīng)的抗原位點(diǎn)主要在 VP1區(qū) ， 并發(fā)現(xiàn) VP1區(qū)基因中有些突變熱點(diǎn) 。 脊灰病毒與其它 RNA病毒一樣 ，突變率很高 ， 很易發(fā)生抗原變異 。 （ １ ） .簡述脊灰抗原特性及分子生物特性 。 我國六省 （ 新疆 、 西藏 、 四川 、 貴州 、 云南及廣西 ） 與六國接壤 。 由于我國阻斷了本土脊灰野病毒病例 ，及鄰國輸入病例 ， 2022年 10月 WHO西太區(qū) ， 在日本宣布本地區(qū)為無脊灰地區(qū) ， 標(biāo)志我國消滅脊灰工作進(jìn)入無脊灰階段 。 二 .我國維持無脊灰狀態(tài)面臨的新問題
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