急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生-閱讀頁(yè)
2025-05-18 08:14本頁(yè)面
【正文】 稱性 ， 腱反射減弱或消失 ，無(wú)感覺(jué)障礙 。 此外 ， 脊髓胸段 MRI發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì) T1及T2相有及相異常信號(hào) ， 并提示 MRI檢測(cè)時(shí)顯示脊灰灰質(zhì)的特征改變有定位價(jià)值 七．疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷及處理 衛(wèi)生部根據(jù)全球及我國(guó)消滅脊灰的現(xiàn)狀 ， 根據(jù)WHO的建議和其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn) ， 目前我國(guó)免疫策略為４種；應(yīng)用 OPV進(jìn)行常規(guī)免疫 ， 強(qiáng)化免疫 ，應(yīng)急免疫及掃蕩式免疫 ， 用 OPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施 ． 但是 ， OPV可出現(xiàn)異常反應(yīng) ． 即在服苗者或接觸者中 ， 可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎 （ vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP） （ １ ） .1962年美國(guó) Tany首先報(bào)道 . VAPP是指因機(jī)體免疫缺陷 、 免疫低下或其他原因 ，在接種或接觸 OPV后 ， 對(duì)正常人不致病 OPV， 而對(duì)這些人卻成為致病的病原 ， 臨床特征類似脊灰的病例 。 OPV服苗者與接觸者發(fā)生率分別為 。 人群分布 :OPV接種者 ， 常為 ＜１ 歲首次服苗者 ，與 OPV接種者接觸的人多為 ≥ 20歲未接種或未全程接種過(guò) OPV的成人 。 VAPP均為散發(fā) ， 無(wú)季節(jié)和高峰地區(qū)分布 。 接觸者 VAPP II 型最多 。66(6):739748 （ ３ ） .VAPP發(fā)病機(jī)制的探討 與疫苗株病毒的基因突變有關(guān) ， 導(dǎo)致毒力增強(qiáng) 。 Dowdle, al, Polio eradication:the OPV Med Virol 2022。 上海市一項(xiàng)研究表明一百多例肛旁膿腫兒童中未發(fā)現(xiàn)免疫功能低下 /缺陷兒童 。 VAPP次要誘因是在服用 OPV后 30天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射 （ 主要是抗生素 ） 1995年羅馬尼亞一項(xiàng)研究表明在服用 OPV后 30天內(nèi)多次進(jìn)行抗生素注射更易引起 VAPP。 （ 4） .診斷標(biāo)準(zhǔn) 服苗者疫苗相關(guān)病例。 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 :預(yù)防工作規(guī)范 2022。 640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ， 無(wú)感覺(jué)障礙 ， 臨床診斷符合脊灰 。 ③ 如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰 IgＭ 抗體陽(yáng)性或中和抗體或 IgG抗體有 4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者 ， 則診斷依據(jù)更為充分 。 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 與服脊灰活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史 ，接觸后 6～ 60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ， 符合脊灰的臨床診斷 麻痹后未再服脊灰活疫苗 ， 糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者 。7:373375 VAPP發(fā)生率的策略 采用 IPV與 OPV聯(lián)合免疫策略 ， 新疫苗的研制等 ， 目前存有爭(zhēng)論 ， 世界某些先進(jìn)國(guó)家 ， 多年無(wú)脊灰流行 ， 如美國(guó) 、 加拿大等國(guó)已用 IPV做為兒童常規(guī)免疫 。 非特異性預(yù)防措施 。 患兒麻痹后 14天以內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本 （ ≥ 5g∕ 份 ） 間隔２４小時(shí)－２０176。 三 .VAPP處理的建議 根據(jù)衛(wèi)生部文件要求 :各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例 ,必須診斷慎重 ,在不能明確病因情況下 ,均作為 “急性弛緩性麻痹 (原因待查 )”診斷 ,不應(yīng)做出 “類脊灰 ” 和脊灰 (原因待查 )等其他診斷 .國(guó)際疾病分類無(wú)此診斷名稱 。 三 .VAPP處理的建議 其他因素： VAPP發(fā)生與接種 OPV后肌內(nèi)注射史有關(guān) ， 認(rèn)為 “ 激發(fā)性麻痹 ” 發(fā)生的危險(xiǎn) ， 同野病毒引起脊灰相似 ， 機(jī)制不明 。47:8284 八 存在問(wèn)題 AFP病例漏報(bào)或遲報(bào) 衛(wèi)生部要求任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn) AFP病例后在12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的區(qū) （ 縣 ） 疾控中心 。 主管醫(yī)師結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查 ， 力求給防疫人員提供診斷依據(jù)和重要的信息 當(dāng)前 WHO為全球消滅脊灰的重要策略是：免疫和監(jiān)測(cè)兩方面 。 監(jiān)測(cè)：提高 AFP監(jiān)測(cè)質(zhì)量 。4:213218 廣大兒科或小兒神經(jīng)醫(yī)生 ， 處在監(jiān)測(cè)工作的前哨 ， 需做到快速報(bào)卡 ， 防止漏報(bào) 、 遲報(bào) 。 為維持我國(guó)無(wú)脊灰狀態(tài) ， 為實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰這一宏偉目標(biāo)做
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