【正文】 2022年 4月， 《 脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行） 》 發(fā)布 I級(jí)事件 II級(jí)事件 III級(jí)事件 IV級(jí)事件 出現(xiàn)廣泛流行 的脊灰野病毒 疫情 出現(xiàn)脊灰疫苗 衍生病毒循環(huán) 病例局限于 單個(gè)省份； 或在外環(huán)境、 健康人群中 發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗 衍生病毒病例、 攜帶者 出現(xiàn)單例輸入性 脊灰野病毒病例 或局限傳播； 或出現(xiàn)脊灰疫苗 衍生病毒循環(huán)病 例關(guān)聯(lián)到兩個(gè)及 以上省份 58 1988 2022 存在問(wèn)題 四個(gè)國(guó)家脊灰野病毒流行從未被阻斷 40余個(gè) 國(guó)家發(fā)生脊灰野病毒輸入事件 阿富汗 巴基斯坦 印度 尼日利亞 59 60 2022年塔吉克斯坦發(fā)生大暴發(fā) ? 由印度輸入 ? 已實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰 8年 ? 共發(fā)生脊灰病例458例，其中 26例死亡， 53例為成人 ? 向周邊國(guó)家輸入超過(guò) 10次 61 警 示 ? 任何地區(qū)傳播的野毒仍然嚴(yán)重威脅著各個(gè)無(wú)脊灰地區(qū) ? 我國(guó)發(fā)生輸入病毒或輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在 ? 北京市也不例外，我院更是如此。 9095%為隱性感染者。 ? 排除其他疾病所致繼發(fā)性低血鉀麻痹 急性感染性肌炎 ? 病因：流感病毒 ? 特征： 主要累及雙側(cè)下肢肌肉， 小腿肌群多見(jiàn)，其次為大腿肌群，常與睡眠初醒時(shí)發(fā)生，可致跖屈狀態(tài)及跛行；肌觸痛明顯 。 6 7 8 矢狀位 T2WI（圖 9）示 C37， T11圓錐水平脊髓內(nèi)條形高信號(hào)。疑似脊灰時(shí)應(yīng)請(qǐng) 專(zhuān)家小組會(huì)診 ，個(gè)人不可直接作出臨床診斷，以免傳遞錯(cuò)誤信息。 ? 腰段病變引起下肢肌群麻痹，下肢癱瘓，臨床上以單下肢癱瘓者居多。 發(fā)病機(jī)制 脊髓灰質(zhì)炎 病毒經(jīng)口 ——咽部及腸粘膜 上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中增殖 向外排病毒（傳染源） 產(chǎn)生特異性抗體 抗體產(chǎn)生的速度快，數(shù)量多 病毒被中和 ，隱性感染 病毒經(jīng)淋巴入血液循環(huán) 病毒血癥，抗體能完全中和并 殺滅病毒，呼吸道及腸道的前驅(qū) 癥狀， 頓挫型 極少數(shù)患者因病毒毒力過(guò)強(qiáng)，特異性抗體不足，病毒隨血液穿過(guò)血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在的廣泛性損害為其主要特征?；贾桓一顒?dòng)或活動(dòng)減少。 ? 在不能明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不能做出“類(lèi)脊灰”或“脊灰”診斷。 報(bào)卡注意事項(xiàng) AFP ? 根據(jù)衛(wèi)生部文件要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中，凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須 診斷慎重。 ：加強(qiáng)時(shí)方可引出 ? 1+：存在但減弱 ? 2+：正常 ? 3+：增強(qiáng) ? 4+：陣攣 ? 反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次 AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn) 反射檢查 ?淺反射：腹壁反射、提睪反射 ?深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震攣 ?病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射，如 Babinski AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn) 腦膜刺激征 多見(jiàn)于： 腦膜炎癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦脊液壓力增高 保護(hù)性反射：根性刺激 包括： 頸強(qiáng)直，屈髖伸膝試驗(yàn)（克匿氏癥）、布氏征 AFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、蛋白細(xì)胞分離 肌酶： GPT、 GOT、 CPK、 LDH 血生化： K、 Na、 Ca、 P 肌電圖 影像學(xué)：腦 MRI、脊髓 MRI 糞便病原學(xué)檢測(cè) AFP病例的診斷 ? 定向診斷 ： 真假麻痹界定： 嬰幼兒骨折，關(guān)節(jié)炎， 骨髓炎，骨膜下血腫、腫瘤、先天性髖脫位等疾病或肌肉注射引起的局部疼痛。 感染早期咽部帶有大量病毒，此期亦可通過(guò) 飛沫傳播 。表現(xiàn)不能豎頭、坐起、翻身、呼吸淺速、鼻翼扇動(dòng)，聲音低微、講話斷續(xù)、咳嗽、胸廓擴(kuò)張受限。 恢復(fù)期： 麻痹后 12周病 肌開(kāi)始恢復(fù) 后遺癥期 :發(fā)病后 1年以上 癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn) 入后遺癥期，遺留肌肉萎 縮、可出現(xiàn)膝反張，足下 垂和足內(nèi)翻畸形等，影響 日常生活 恢復(fù)期及后遺癥期 脊髓灰質(zhì)炎診斷 ? 診斷 : (1)可有雙峰熱，發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干非對(duì)稱(chēng)性、弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失、無(wú)感覺(jué)障礙 (2)腦脊液檢查細(xì)胞 蛋白分離現(xiàn)象 (3)肌電圖呈神經(jīng)源性損害 (4)糞便分離出脊灰野毒株 由于我國(guó)已經(jīng)消滅脊灰病例， 診斷脊灰病例應(yīng)當(dāng)慎重 。橫斷面 T2WI（圖 7）及 T1WI（圖 8）示右側(cè)頸髓前角長(zhǎng) T2長(zhǎng) T1信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相近（箭頭），左側(cè)頸髓前角呈稍長(zhǎng) T2稍長(zhǎng) T1信號(hào)，病變范圍較右側(cè)小。 ? 無(wú)感覺(jué)障礙和意識(shí)改變，發(fā)作時(shí)血鉀低（ ),心音低鈍， ECG出現(xiàn) U波和 STT段的改變，補(bǔ)鉀治療有效。 ?易感人群：人對(duì)脊灰病毒普遍易感，＜ 4月齡嬰兒有來(lái)自母體的抗體，人感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力 55 一、 脊髓灰質(zhì)炎簡(jiǎn)介 (三 )臨床表現(xiàn) 脊灰可分為潛伏期、前驅(qū)期、麻痹前期、麻痹期、恢復(fù)期及后遺癥期。 56 Past Poliomyelitis 57 二、消滅脊灰的現(xiàn)狀 ? 我國(guó) 2022年證實(shí)無(wú)脊灰，我國(guó)現(xiàn)在是 “ 維持無(wú)脊灰狀態(tài) ” ,發(fā)生一例脊灰病例即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 ? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)，控制病毒傳播。 75 疫情報(bào)告：快速，雙報(bào)，旬報(bào) ? 電話報(bào)告 ： – 發(fā)現(xiàn) AFP病例應(yīng)在 12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)區(qū)疾控中心，市級(jí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)應(yīng)向市疾控中心報(bào)告。 疾控科電話： 5349 網(wǎng)報(bào)員電話：焦立謙（ 13521198889） 東 梅（ 13611331155） 78 兒童醫(yī)院傳染病報(bào)告卡 來(lái)京日期 是否住院(去向 ) 麻痹日期 年 月 日 備注： AFP病例麻痹癥狀 (簡(jiǎn)單描述部位、肌力、肌張力及其他相關(guān)癥狀的情況 包括 AFP病例報(bào)告卡 79 現(xiàn)住詳細(xì)地址 疾病名稱(chēng)：請(qǐng)選其他疾病