膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷與鑒別診斷(存儲版)
【正文】 ndritis Dissecans ? * 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明 * 關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化 * 最常見于股骨內(nèi)髁 * 模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛 * 有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液 （輕度） * 如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀 * 股四頭肌萎縮 * 受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛 * X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 * 如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位 髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征 Patellofemoral Pain Syndrome ? * 屬于過度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化 * 輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn) （ “ 劇院征 theater sign”） * 女性多見 * 可有輕度積液 * 膝關(guān)節(jié)活動時髕股關(guān)節(jié)摩擦音 * 擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛 * 股四頭肌抗阻力試驗陽性 * 髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛 * X線攝片一般沒有異常所見 * 早期退變的表現(xiàn) 內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征 Medial Plica Syndrome ? * 容易漏診 * 屬于過度使用綜合征 * 髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過度活動發(fā)生炎癥水腫 * 過度運動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作 * 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動的結(jié)節(jié)或條索狀組織 * 一般無關(guān)節(jié)積液 * X線攝片陰性， CT或 MRI可顯示滑膜皺襞 鵝足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis ? * 縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點－－鵝足 * 過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥 * 容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆 * 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重 * 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛 * 沒有關(guān)節(jié)內(nèi)積液 * 內(nèi)側(cè)肌腱止點處輕度腫脹 * 外翻應(yīng)力試驗或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛 * X線攝片一般無異常所見 髂脛束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis ? * 髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎 * 也屬于過度使用綜合征，常見于跑步和自行車運動員 * 髂脛束緊張、足過度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素 * 膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重 * 股骨外上髁 （關(guān)節(jié)線上約 3cm ） 壓痛 * Noble’s test (+)： 病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲 30176。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛。 隱神經(jīng)卡壓 Saphenous Nerve Entrapment Syndrome ? * 膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點 * 小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺減退 * 卡壓點 Tinnel征 隱神經(jīng)：股神經(jīng) （ L2～ L4 ） 分支，發(fā) 2支， 髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分 布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變 （須與撕脫骨折鑒別） Sind
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