膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷與鑒別診斷-資料下載頁
2025-08-15 23:59本頁面
【正文】 、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位 結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病 CrystalInduced Inflammatory Arthropathy ? * 急性炎癥表現(xiàn)，無外傷史 * 紅、腫、熱、痛、活動受限 * 痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶 * 關(guān)節(jié)穿刺 – 澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液 – WBC 2022～ 75000/mm – 蛋白質(zhì) 32g/dL（ 320g/L ） – 葡萄糖 75％血糖濃度 – 偏振光顯微鏡 * 痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶 * 假痛風(fēng)－雙折射陽性的菱形結(jié)晶 特發(fā)性骨壞死 Spontaneous Osteonecrosis ? * 較高齡者 （ 55歲） * 大部分無誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛 * 夜間痛明顯 * 關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效 * 股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛 * 活動度影響不顯著 * X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。 隱神經(jīng)卡壓 Saphenous Nerve Entrapment Syndrome ? * 膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點 * 小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺減退 * 卡壓點 Tinnel征 隱神經(jīng)：股神經(jīng) （ L2～ L4 ） 分支，發(fā) 2支， 髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分 布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。 近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥 Instability of Proximal Tibiofibular Joint ? * 好發(fā)于青春期女性 * 不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀 * 下蹲時小腿麻木 * 部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位 * 膝外側(cè)無力，打軟，有彈響 “少女膝” Girl’s Knee * 多發(fā)性、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見 * 沒有器質(zhì)性病變 * 無運動損傷、無髕骨不穩(wěn)定 * 鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛 * 大多雙側(cè) * 可自行消失 * 有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān) * 有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做 手術(shù)，但術(shù)后癥狀依舊 腘窩囊腫 Popliteal Cyst ( Baker’s Cyst ) ? * 常見 * 腘窩部的不適或輕度疼痛 * 腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛 * 活動度多不受影響 * 多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近 * B超、 CT、 MRI 前膝關(guān)節(jié)疼痛 ? 髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛。目前常用的診斷為術(shù)語前膝關(guān)節(jié)疼痛。 ? 鑒別診斷包括： 髕骨軟骨軟化 癥狀性膝關(guān)節(jié)折疊 髕骨不齊 脂肪墊綜合征 (Hoffa’s disease) 髕骨活動異常 髕骨下／髕骨前滑囊炎 髕骨腱炎 足鵝狀滑囊炎 髂脛束高張 支持帶神經(jīng)瘤 半月板病變 外側(cè)支持帶張力高 疼痛性雙髕骨 術(shù)后神經(jīng)瘤 鈍挫傷，隱裂 髖部牽涉痛 髕骨骨軟骨炎 腰骶棘的放射性疼痛 辛丁一拉森一約翰遜氏病 (SindingLarsenJohansson syndrome) 謝 謝
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