急性腹痛、急性胸痛-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 04:14本頁(yè)面
【正文】 體位有關(guān) 急診常見疾病的胸痛特點(diǎn) 心絞痛 ? 疼痛部位在胸骨上 、 中段 ， 少數(shù)在心前區(qū)或劍突下 ， 放射于左胸 、 左背 、 左肩 、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無(wú)名指及小指；亦可放射到頸 、 咽 、 下頜及乳突 。 ?心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。 ?胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重： 胸椎病變 胸痛的伴隨癥狀 ?胸痛常伴有高血壓和 (或 ) 冠心病史 ： 心絞痛 、 心肌梗死 ?胸痛常伴有呼吸困難： 肺炎 、 氣胸 、 胸膜炎 、 肺栓塞 、 過(guò)度換氣綜合征等 ?胸痛常伴有特定體位緩解： 心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位 胸痛的伴隨癥狀 ?胸痛伴起病急劇 ，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等 ?胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常 －低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層） 即往史 ?有無(wú)類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史 心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法 ?病史、查體 ?12導(dǎo) ECG(動(dòng)態(tài)觀察 )心肌缺血 (30%)ST抬高 ?對(duì) ECG無(wú)明顯變化的胸痛 血清標(biāo)志物檢查 \運(yùn)動(dòng)平板 \UCG\核素檢查 (50%AMI的ECG無(wú)異常 觀察期間 20%AMI)動(dòng)態(tài)觀察 —易誤診 ?美國(guó) (NHAAP)年齡 30伴胸痛 \壓迫感或消化不良惡心 \氣短 \大汗 \頭昏 ECG 心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)方法 ?血清標(biāo)志物檢測(cè) (TNT、 TNI、心肌酶譜 ) ?CTNT是急性心肌缺血獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子 ?CRP檢測(cè)在胸痛患者危險(xiǎn)評(píng)價(jià) ?UCG:階段室壁運(yùn)動(dòng)不良 (檢出心肌缺血明感性 85%、 AMI92％） ?核素 心肌缺血或梗死 6小時(shí)后 ?若胸痛經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察 ECG等無(wú)變化，考慮非心源性胸痛。 胸痛的伴隨癥狀 ?胸痛常伴咳嗽： 氣管 、 支氣管 、 胸膜疾病所致 。 ?原發(fā)性肺癌 、 縱隔腫瘤可有胸部悶痛 。 ?肌痛則常呈酸痛； ?骨痛呈酸痛或錐痛； ?食管炎 、 膈疝常呈灼痛或灼熱感； 胸痛的性質(zhì) ?心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感 。 自發(fā)性氣胸 、 急性胸膜炎 、 肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛 。 胸痛的部位 心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū) ， 且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè) 。 ?國(guó)外建立 疼痛中心 建立一系列胸痛診療程序 急診常見的高危胸痛 ?高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（ UAP、 AMI) ?高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 急性胸痛診斷思路 ?病史、體格檢查、輔助檢查（ ECG、胸片、酶學(xué)等） ?區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性 ?判斷危險(xiǎn)度 有助于胸痛的診斷和鑒別診斷 ?疼痛的部位 ?疼痛的性質(zhì) ?疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素 ?疼痛的伴隨癥狀 ?即往史 胸痛的部位 許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。 急性右心衰 ?肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射至右肩，有時(shí)痛可很重，似急性膽囊炎 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ?女 30 前晚吃餃子后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)加重， 6小時(shí)候就診外院，查白細(xì)胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部 B超（－）15小時(shí)來(lái)診，痛苦病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無(wú)發(fā)熱、 33小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕 例 2 ?男 35 腹痛 2小時(shí)來(lái)診、惡心、無(wú)發(fā)熱，即往胃病史 wbc 高，劍下壓痛，血尿淀粉酶－初診急性胃炎，治療后腹痛減輕，回家，第二天仍腹痛來(lái)診，繼續(xù)用藥對(duì)癥處理，痛發(fā)展到全腹，腹肌緊張，呈板狀－外科會(huì)診－消化道穿孔－手術(shù)未見異常 例 3 ?女 29 頭暈、胸悶 1小時(shí)來(lái)診，查體：血壓低、面色正常、腹部輕壓痛、 HB低，ECG（－）但自述月經(jīng)正常。 腸系膜血栓形成 ?有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張， 腸麻痹， 轉(zhuǎn)移性濁音 (177。 肺炎、胸膜炎 ?呼吸道感
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