【正文】 宮內(nèi)膜異位癥。 （ 8） 伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病 （ 9） 伴陰道出血 ▲ 如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。 （ 7） 伴便血，血凝塊 為胃腸道疾病。 （ 6） 伴黃疸： ▲ 腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考慮膽石癥。 （ 4） 伴肛門壁痛或排便痛 （ 5） 伴發(fā)熱 ：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見 。在進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。 （ 2） 伴便秘 和停止排便排氣是兩個(gè)不同的癥狀表現(xiàn)。 ▲ 在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后 。 腹痛的伴隨癥狀 （ 1）伴嘔吐： ▲ 若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。 病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問病史，病史的采集是診斷的鑰匙。 中上腹左上腹右下腹中下腹左下腹下腹部闌尾炎，右嵌頓疝，腸梗阻，腸穿孔，腸結(jié)核，腫瘤盆腔臟器如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔膿腫等左嵌頓疝，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌急性胰腺炎，胃穿孔，脾區(qū)病變，脾周圍炎，脾梗死，膈下膿腫腹痛部位上腹部臍周病 變 名 稱小腸梗阻，闌尾炎早期，胃、腸炎，憩室炎右上腹 急性膽囊炎，膽石癥，十二指腸潰瘍穿孔，右膈下膿腫，肝膿腫潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，闌尾炎早期表 5 常見引起急腹痛的腹內(nèi)病變 中上腹左上腹右下腹中下腹左下腹腹痛部位 腹外病變上腹部右上腹 右下肺及胸膜炎，肺膿腫，肺梗死，帶狀皰疹心絞痛，心肌梗死，糖尿病，酸中毒左下肺及胸膜炎，心絞痛，帶狀皰疹臍周 化學(xué)毒物如砷、鉛中毒或藥物過敏下腹部盆腔內(nèi)右側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變膀胱炎，急性前列腺炎，尿潴留盆腔內(nèi)左側(cè)輸尿管、輸卵管、卵巢病變表 6 常見引起腹痛的腹外病變 臨床思路 作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有全面知識，人體的統(tǒng)一體觀點(diǎn)，跨學(xué)科的知識，科學(xué)的臨床思路。 ▲ 左上腹痛則可能由脾曲結(jié)腸病變、脾梗死、脾周圍炎等引起； ▲ 左下腹痛的常見原因則以結(jié)腸憩室炎為主； ▲ 上腹正中處腹痛的原因仍以潰瘍病穿孔、急性胰腺炎最常見。 表 4 急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定 發(fā)作方式 腹痛特點(diǎn) 腹痛部位 伴隨癥狀 病情定性 可能診斷血管破裂重癥胰腺炎宮外孕驟然腹痛（數(shù)秒鐘內(nèi)）動(dòng) 脈瘤破裂、心肌梗死、胃十二指腸穿孔劇烈難忍（麻醉劑無效）劍突下劍突下偏左劍突下后背灼燒感束胸感腸系膜動(dòng)脈栓塞腸絞窄臟器缺血絞窄、臟器穿孔快速進(jìn)展性嚴(yán)重而且恒定臍周上腹正中或彌漫不定上腹部下腹部惡心惡心嘔吐臟器缺血絞窄重度炎癥內(nèi)出血右上腹右下腹 腹內(nèi)感染左下腹 臟器炎癥 闌尾炎憩室炎梗阻性 腸梗阻臍周 梗阻性 腎絞痛右下腹停止排便排氣左下腹穩(wěn)定進(jìn)展性絞痛與緩解交替間歇性發(fā)病肝炎、膽囊炎、膽管炎食欲不振惡心、嘔吐持久穩(wěn)定鈍痛腹脹、頻繁嘔吐惡心、嘔吐或腹瀉● 腹痛的部位 腹痛的部位對于建立診斷有重要的價(jià)值。 ▲ 潰瘍病人常在腹痛時(shí)以進(jìn)食來緩解腹痛。 ▲ 詢問既往有無類似腹痛以及影響腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。 ▲ 應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無明顯的腹痛。 ▲ 痙攣性絞痛，雖然很痛苦，但能經(jīng)解痙止痛藥物得到緩解； ▲ 由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。 ▲ 急性胰腺炎和腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的腹痛則常稱作 “ 刀割樣 ” 或 “ 無法喘氣樣 ” 劇痛； ▲ 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，表現(xiàn)為 “ 火燒樣 ” 疼痛。 ● 各種疾病的疼痛有其本身的特點(diǎn)、在診斷時(shí)可供參考。常從一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為 “ 絞痛 ” 。 ▲ 小腸梗阻時(shí)的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位清晰的腹痛。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，以及空腔器官平滑肌的強(qiáng)烈收縮引起的絞痛。 提示此類病人需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹探查 。 加強(qiáng)護(hù)理。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素難以奏效，較長時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。支持治療。 處理： 確診之前，勿用強(qiáng)的止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。 容易發(fā)生并發(fā)癥， 容易出現(xiàn)脫水， 低鉀酸中毒， 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)， 休克。 65歲相當(dāng)于 25歲 減少 40％ 70歲相當(dāng)于 40歲 減少 50％ 衰老機(jī)體易發(fā)?。? 動(dòng)脈硬化 血栓閉塞 高血壓病 糖尿病 腫瘤 老年人腹痛特點(diǎn)： 老年人動(dòng)脈硬化， 老年人腦活動(dòng)能力 ↓ ， 敏感性 ↓ ， 反應(yīng)遲鈍， 對疼痛反應(yīng) ↓ ， 全身癥狀明顯， 自覺癥狀輕。 呼吸運(yùn)動(dòng)減退，潮氣量減少，殘氣量增多，氧利用系數(shù)降低，動(dòng)脈血氧分壓下降。 人腦神經(jīng)細(xì)胞大約 有 140億個(gè)。 老化特征： 細(xì)胞分裂， 細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力減低。 消化系以外疾病 6 七、其他 化學(xué)毒物 如砷、鉛中毒， 藥物過敏； 糖尿病酮癥酸中毒； 血紫質(zhì)??； 帶狀皰疹； 脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎； 功能性腹痛。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件， …… 發(fā)生于公元前 800至 200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑， H2拮抗劑和質(zhì)子泵。組織學(xué)變化多樣。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 物 (特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分 )，克羅恩病或病毒感染所引起。 肢體麻木：常見 手指 、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。 失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。 心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致 心肌肥厚 、心臟擴(kuò)大、 心肌梗死 、心功能不全。 眩暈：女性患者