【正文】 為一個(gè)癥狀 ,在急診常見 ,急診病人中約 30%是以不同程度腹痛為主訴就診的 .它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。 消化系以外疾病 1 一、胸部 肺炎及胸膜炎； 肺膿腫； 肺栓塞； 心絞痛； 心肌梗死； 消化系以外疾病 2 二、脾 脾栓塞； 脾自發(fā)性破裂； 脾周圍炎。 消化系以外疾病 5 六、婦產(chǎn)科 異位妊娠破裂； 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)； 卵巢囊腫破裂； 急性輸卵管炎； 痛經(jīng)； 子宮內(nèi)膜異位癥； 盆腔腫瘤。 內(nèi)部血液及其他疾病引起的 血栓 造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。 心臟方面的先天及后天的缺失。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。可能導(dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。 編輯本段 臨床表現(xiàn) 頭疼： 部位 多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。 心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致 心肌肥厚 、心臟擴(kuò)大、 心肌梗死 、心功能不全。 肢體麻木：常見 手指 、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑， H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 消化系以外疾病 6 七、其他 化學(xué)毒物 如砷、鉛中毒， 藥物過(guò)敏； 糖尿病酮癥酸中毒； 血紫質(zhì)?。? 帶狀皰疹； 脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎； 功能性腹痛。 人腦神經(jīng)細(xì)胞大約 有 140億個(gè)。 65歲相當(dāng)于 25歲 減少 40％ 70歲相當(dāng)于 40歲 減少 50％ 衰老機(jī)體易發(fā)?。? 動(dòng)脈硬化 血栓閉塞 高血壓病 糖尿病 腫瘤 老年人腹痛特點(diǎn)： 老年人動(dòng)脈硬化， 老年人腦活動(dòng)能力 ↓ ， 敏感性 ↓ ， 反應(yīng)遲鈍， 對(duì)疼痛反應(yīng) ↓ ， 全身癥狀明顯， 自覺(jué)癥狀輕。 處理： 確診之前，勿用強(qiáng)的止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素難以奏效，較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。 提示此類病人需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹探查 。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無(wú)合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤(rùn)引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。常從一開始就表現(xiàn)為難以忍受的劇痛，疼痛稱之為 “ 絞痛 ” 。 ▲ 急性胰腺炎和腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的腹痛則常稱作 “ 刀割樣 ” 或 “ 無(wú)法喘氣樣 ” 劇痛； ▲ 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，表現(xiàn)為 “ 火燒樣 ” 疼痛。 ▲ 應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無(wú)明顯的腹痛。 ▲ 潰瘍病人常在腹痛時(shí)以進(jìn)食來(lái)緩解腹痛。 ▲ 左上腹痛則可能由脾曲結(jié)腸病變、脾梗死、脾周圍炎等引起； ▲ 左下腹痛的常見原因則以結(jié)腸憩室炎為主； ▲ 上腹正中處腹痛的原因仍以潰瘍病穿孔、急性胰腺炎最常見。 病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史，病史的采集是診斷的鑰匙。 ▲ 在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后 。在進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。 （ 6） 伴黃疸： ▲ 腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考慮膽石癥。 （ 8） 伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病 （ 9） 伴陰道出血 ▲ 如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。 神智、病容、表情、有無(wú)貧血、黃疸等。 ▲ 腹膜炎病人則靜臥不動(dòng)，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會(huì)加重腹痛。 膜性腎小球腎炎圖示 膜性腎小球腎炎（ membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá) 4050%。 （ 1）臨床特點(diǎn)；① 70%有前驅(qū)感染史；②幾乎所有的患者均有血尿；③腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早；④ 5070%病例有血清 C3降低。 （ 2）病理特點(diǎn)： ①節(jié)段性：一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化，余腎小球正常；②局灶性：一個(gè)腎小球部分硬化；③多伴有腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化；④可與 MCD合并；⑤可與 MsPGN合并?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。 慢性腎炎的進(jìn)展與治療 呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛 外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐； 內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。 婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹開始，常伴有月經(jīng)改變史和陰道出血等癥狀。起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內(nèi)?？捎|及明顯觸痛的包塊；早期無(wú)腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。 急性腹痛診斷體會(huì) 6 正確認(rèn)識(shí)局部和整體關(guān)系，腹部的變化常以整體變化為前提。急性心梗因心臟缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)引起腹痛。都是從無(wú)數(shù)個(gè)體疾病中抽象概括出來(lái)的，屬于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握這一普遍性無(wú)疑對(duì)我們的臨床思路起著重要作用，但對(duì)每個(gè)具體急性腹痛病人又具有特殊的表現(xiàn)，而且不一定具有普遍性癥狀。故在急性腹痛的診斷過(guò)程中，應(yīng)注意婦科急性腹痛，多由下腹 或小腹部開始，但仍有 10%的宮外孕病人的腹痛始于上腹 。在診斷困難的情況下，及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診。 急性腹痛診斷體會(huì) 10 1功能性紊亂腹痛是間歇性、游走性、一過(guò)性或不規(guī)則性，缺乏明確定位；一般腹痛很少超過(guò) 36小時(shí)，雖超過(guò) 6小時(shí)，也漸趨好轉(zhuǎn)；癥狀重而體征輕，腹軟、無(wú)固定壓痛及反跳痛；無(wú)明確體征，如包塊、腸型、腸蠕動(dòng)波、腸鳴音改變等；病程雖長(zhǎng)而全身改變不明顯。 4）外傷病人，注意腹部有無(wú)穿通傷。 編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr） 不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎