20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛[1]心得-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 n)、鑒別診斷(zhěndu224。n),判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛(f249。)史；手術(shù)史、 月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸 史等。)情況,伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。nzh232。nɡ)后停止排便排氣—機械腸梗阻 腹瀉或里急后重腸炎或痢疾 腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),第十一頁，共八十五頁。,伴隨(b224。 活動疼痛加劇(jiāj249。) 鉛絞痛時患者喜按 膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā) 急性胃擴張常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂,第九頁，共八十五頁。 t242。nɡ)的性質(zhì),腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛 血管梗阻疼痛(t233。nɡ)部位,腹痛起始和最明顯的部位,病變所在(suǒz224。nɡ)情況,有無先驅(qū)癥狀 內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)(chūxi224。,何謂腹痛(f249。,急性腹痛常規(guī)(ch225。)早診斷的意義,患者(hu224。x236。ng)腹痛,北大醫(yī)院急診科,第一頁，共八十五頁。nzhě)最常見的主訴 醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué) 處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛 起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗gguī)的診斷流程,迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視(zh242。 t242。n)腹痛 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱,第五頁，共八十五頁。i)部位 有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜\回腸中上腹/臍周 膽道病變右肩背部放射 胰腺炎左腰部放射 腎絞痛—會陰放射,第六頁，共八十五頁。ngt242。nɡ)的特點,持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻(gěngzǔ)或痙攣 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存 初期呈進行性加重多為急性炎癥,第八頁，共八十五頁。,腹痛(f249。)，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。n su237。,伴隨(b224。ng)\心絞痛\肺栓塞 伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等 伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,第十二頁，共八十五頁。)，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。,第十四頁，共八十五頁。 t242。n),外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常(tōngch225。nɡ)的不同特點,內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點 ①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象。 t242。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。,第十八頁，共八十五頁。體溫升高(shēnɡ ɡāo)、白細胞高、核左移，需動態(tài)觀察。iy225。x236。x236。 232。n)至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期,第二十三頁，共八十五頁。guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷,第二十五頁，共八十五頁。ng)劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者,第二十六頁，共八十五頁。,腸系膜動脈(d242。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。)可能(kěn233。),發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨(suǒgǔ)中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱,第三十頁，共八十五頁。nghu224。x236。,經(jīng)驗教訓(xùn)(jīnɡ y224。ng)，6小時候就診外院，查白細胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（－）15小時來診，痛苦病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無發(fā)熱、33小時出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕,第三十三頁，共八十五頁。ng)、HB低，ECG（－）但自述月經(jīng)正常。,急性(j237。 國外建立疼痛(t233。x236。)、輔助檢查(jiǎnch225。jiān)及影響因素、緩解因素 疼痛的伴隨癥狀 即往史,第四十一頁，共八十五頁。)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。 食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。nɡ)的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛(zhu243。,胸痛(xiōnɡ t242。 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,影響胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的伴隨癥狀,胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜(xiōngm243。,胸痛(xiōnɡ t242。,胸痛的伴隨(b224。,即往史,有無類是胸痛發(fā)作(fāzu242。i ɡāo) 對ECG無明顯變化的胸痛血清標志物檢查\運動平板\UCG\核素檢查(50%AMI的ECG無異常觀察期間20%AMI)動態(tài)觀察—易誤診 美國(NHAAP)年齡30伴胸痛\壓迫感或消化不良惡心\氣短\大汗\頭昏ECG,第五十二頁，共八十五頁。nɡ)患者危險評價 UCG:階段室壁
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1