20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛-文庫吧資料
2024-11-14 21:58本頁面
【正文】 ěn)評(píng)價(jià)方法,病史、查體 12導(dǎo) ECG(動(dòng)態(tài)觀察)心肌缺血(30%)ST抬高 對(duì)ECG無明顯變化的胸痛血清(xu232。)類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史,第五十一頁，共八十五頁。)，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等 胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）,第五十頁，共八十五頁。nɡ)的伴隨癥狀,胸痛伴起病急劇(j237。)癥狀,胸痛常伴有高血壓和 (或) 冠心病史：心絞痛、心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等 胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,第四十九頁，共八十五頁。,胸痛的伴隨(b224。 胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重(jiāzh242。)癥狀,胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致。,胸痛的伴隨(b224。guǎn)疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇 脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時(shí)加劇 過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。nɡ)則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn) 胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,第四十六頁，共八十五頁。,影響胸痛(xiōnɡ t242。 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。)樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)或刺痛。nɡ)的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛(zhu243。,第四十三頁，共八十五頁。 食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。iy,胸痛(xiōnɡ t242。 帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。nɡ)的部位,許多疾病引起的胸痛(xiōnɡ t242。) 疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素 疼痛的伴隨癥狀 即往史,第四十一頁，共八十五頁。n),疼痛的部位 疼痛的性質(zhì)(x236。,有助于胸痛的診斷(zhěndu224。,急性胸痛(xiōnɡ t242。,急診(j237。o)效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用。bi233。ng)胸痛,第三十七頁，共八十五頁。,急性(j237。,例4,男23看完電影翻越(fānyu232。)來診，查體：血壓低、面色正常、腹部輕壓痛、HB低，ECG（－）但自述月經(jīng)正常。)，即往胃病史wbc 高，劍下壓痛，血尿淀粉酶－初診急性胃炎，治療后腹痛減輕，回家，第二天仍腹痛來診，繼續(xù)用藥對(duì)癥處理，痛發(fā)展到全腹，腹肌緊張，呈板狀－外科會(huì)診－消化道穿孔－手術(shù)未見異常,第三十四頁，共八十五頁。ng)，6小時(shí)候就診外院，查白細(xì)胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（－）15小時(shí)來診，痛苦病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無發(fā)熱、33小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕,第三十三頁，共八十五頁。o x249。,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jīnɡ y224。ngsh232。x236。,第三十一頁，共八十五頁。nghu224。ngm224。)腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱,第三十頁，共八十五頁。),發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射(f224。,腎、輸尿管結(jié)石(ji233。shuān)形成,有腹腔內(nèi)感染(gǎnrǎn)或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音(177。,第二十八頁，共八十五頁。)。ngm224。nɡ)，外科先腹痛后嘔吐 化驗(yàn)檢查 糖尿病酮中毒積極治療３－６小時(shí)后癥狀消逝 ,外科則癥狀繼續(xù)存在,第二十七頁，共八十五頁。ikē)急腹癥鑒別,糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生 糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛(f249。ng)的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者,第二十六頁，共八十五頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。,心絞痛、心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非(chny,異位妊娠(r232。nx236。rzhǐch225。,胃、十二指腸(sh237。x236。ngxiǎn)壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解,第二十一頁，共八十五頁。x236。ng)上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時(shí)加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣,第二十頁，共八十五頁。iy225。,第十九頁，共八十五頁。)。n)的急腹癥的特點(diǎn),闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。,臨床常見(ch225。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。yā)下降等。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯) 及肝濁音界縮小或消失。ng)腹痛的不同特點(diǎn),外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。,內(nèi)科外科急性(j237。④急 診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。②癥狀與體征不
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