20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛診治規(guī)范-文庫吧資料
2024-11-14 22:00本頁面
【正文】 腹痛、腹瀉，腹痛程度不一，多有較明顯誘因，腹部體征一般較明顯，腹外或全身癥狀輕微或缺乏。,五、急性腹痛的病因(b236。 陰道后穹隆穿刺術(shù)：主要用于判斷異位妊娠破裂出血，盆腔膿腫或盆腔積液。 腹部CT檢查：主要檢查肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、腹腔及盆腔等部位，可診斷其形態(tài)、大小、密度、占位性病變、結(jié)石及腹腔、盆腔有無積液、腫大淋巴結(jié)等。y236。,X線檢查：胸部X線檢查，有助于肺炎、肺膿腫、肺癌、胸膜炎、氣胸、肝或膈下膿腫等的診斷；腹部X線檢查：消化道急性穿孔致膈下游離氣體，腸梗阻的梯形液氣平面，急性胃擴(kuò)張，高度鼓腸等；另外，膽道或尿道陽性結(jié)石等。 心電圖檢查：對(duì)40歲以上患者，既往無慢性胃病史，突然發(fā)作上腹痛應(yīng)常規(guī)作心電圖，以識(shí)別有無心臟及心包病變。 尿液檢查：尿PH、蛋白、糖、酮體、膽紅素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、真菌等，育齡女性閉經(jīng)者應(yīng)查尿妊娠試驗(yàn)。 大便檢查：外觀(w224。)檢查：,血液檢查 ◆ 血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：可提示有無內(nèi)出血致貧血。,第十一頁，共二十三頁。 ◆伴包塊：應(yīng)考慮相應(yīng)部位的急性炎癥、腫瘤、腸套疊或扭轉(zhuǎn)。 ◆伴腹水：伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等；膿性腹水：化膿性腹膜炎，胰性腹水，乳糜狀，漿液或漿液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白量增高，對(duì)利尿劑及放腹水療效差，見于急性出血壞死型胰腺炎或胰腺假囊腫破裂；膽汁性腹水；化膿性膽囊炎或膽管炎破裂之膽汁性腹膜炎。 ◆與體位(tǐ w232。,第十頁，共二十三頁。 ◆伴腹脹：急性胃擴(kuò)張，麻痹性腸梗阻，便秘，尿潴留等。 ◆與排便的關(guān)系(guān x236。,（3）伴發(fā)癥狀 ◆伴發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛多為不需手術(shù)治療的內(nèi)科性疾病（常為急性炎癥）先腹痛后發(fā)熱的多為外科或婦產(chǎn)科疾病，且常需手術(shù)治療（如急性消化道穿孔、腹膜炎、腸梗阻、異位妊娠破裂，內(nèi)臟破裂出血等）急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮急性化膿性膽囊炎、膽管炎、腹腔或腹內(nèi)臟器的化膿性病變（膈下或盆腔膿腫、化膿性腹膜炎）下肺炎癥或膿腫等。 （2）絞痛及放射痛：膽絞痛：右上腹痛向右肩腫及右背部放射；胰腺絞痛：上腹或中上腹部向左側(cè)腰背部放射；小腸絞痛：臍周劇痛；腎絞痛：腎區(qū)痛沿腹直肌外緣向大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部放射；子宮或直腸病變絞痛：腰部或下腹部劇痛或墜痛。,依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析 （1）起病方式：突然發(fā)作劇疼，多為膽道蛔蟲癥，膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓、疝嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎，消化道急性穿孔，腹腔臟器破裂，急性心急梗死，心絞痛等。 （8）彌漫性或部位不定：急性彌漫性腹膜炎，消化道穿孔，梗阻或缺血性病變，腹型癲癇、癲癇、瘧疾、流感及風(fēng)濕熱、糖尿病、尿毒癥或神經(jīng)癥等。 （6）左下腹痛：左半結(jié)腸，左側(cè)腹股溝疝、左側(cè)卵巢、輸卵管病變。)、腸系膜、淋巴結(jié)、橫結(jié)腸等。 （3）腰腹部、臍痛：腎、輸尿管病變。,依急性腹痛部位診斷：依據(jù)解剖部位來推斷可能的病因，最早發(fā)生腹痛及壓痛最
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