眩暈的鑒別診斷ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 18:09本頁面
【正文】 V最常見，占近 80%，其次為前半規(guī)管和水平半規(guī)管 BPPV。 （ 3） BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 至少有過 5次前庭性眩暈發(fā)作； ? 持續(xù)時間 ＜ 1分鐘； ? 無其它耳神經(jīng)伴隨癥狀； ? 特定的頭位變化誘發(fā) : DixHallpike誘發(fā)試驗。 DixHallpike誘發(fā)試驗 . （ 4） BPPV的問診技巧 ? 每 1次眩暈發(fā)作的時間是多少秒？而不是總的眩暈或頭暈的時間； ? 發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感； ? 是否恐懼：臥床或起床； ? 頭保持何位置能減少眩暈發(fā)生； ? 有無耳鳴及聽力下降； ? 癥狀容易疲勞否； ? 有無其它面部感覺障礙、復(fù)視等中樞癥狀。 耳石手法復(fù)位 后半規(guī)管的復(fù)位方法： Epley法 Semont法 上半規(guī)管的復(fù)位方法： 水平半規(guī)管的復(fù)位方法： （ 5） BPPV的復(fù)位手位治療 后半規(guī)管 BPPV的快速手法復(fù)位方法 Epley手法 Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993 Semont復(fù)位手法 后半規(guī)管 BPPV的快速手法復(fù)位方法 Semont方法 （三）神經(jīng)癥 :抑郁或焦慮狀態(tài) （頭暈、眩暈） ? 持續(xù)時間長 ? 伴隨癥候多（軀體化癥狀） ? 受外界及情緒變化影響大 ? 患者愿意找到客觀病因 :頸椎病或腦供血不足 ? 愿意窮盡檢查和藥物治療 ? 應(yīng)行精神狀態(tài)評估 六、眩暈的治療 ? 病因治療 ? 一般治療 : 靜臥，避免聲光刺激，解除精神緊張等 ? 藥物對癥治療 ?鎮(zhèn)靜劑 ?擴(kuò)血管藥 ?植物藥 ?鎮(zhèn)吐劑、抗膽堿能藥 ?抗組織胺類 ?鈣拮抗劑 敏使朗 小結(jié) :眩暈的錯誤診斷及認(rèn)識 ： ? 椎 基底動脈供血不足 ? 頸性眩暈：盲目重視“頸椎病”的病因 ： ? 對良性位置性眩暈不太熟悉 ? 對眩暈患者不進(jìn)行細(xì)致檢查，如 DixHallpick 檢查， DWIMRI。 ? 盲目用藥：輸液 ? 錯誤認(rèn)識： TCD血流速度減慢就認(rèn)為供血不足； 誤區(qū)： 頭暈 /眩暈 ＝椎基底動脈供血不足（ VBI） ＝頸椎病 /眩暈患者的病史詢問 ? 頭暈 /眩暈的詳細(xì)描述 ? 確定發(fā)作形式：間斷發(fā)作？持續(xù)性發(fā)作？復(fù)發(fā)？ ? 持續(xù)時間：數(shù)秒，分，時，日，月。 ? 伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn) ? 有無聽力喪失 ? ? 目前用藥情況？ ? 鑒別眩暈和非眩暈？ ? 鑒別周圍性還是中樞性？ 短暫性 秒 /分 /數(shù)小時 眩暈 持續(xù)性 24小時 短暫發(fā)作性 位置性 短暫發(fā)作性 非位置性 短暫陣發(fā)性 位置性 良性位置性 四腦室病變 椎 基底動脈缺血 （ PCI） 突然或逐漸 突然 突然 數(shù)秒 60秒緩解 多數(shù) ≤10秒 持續(xù)短暫 TIA或梗死進(jìn)展 短暫陣發(fā)性，非位置性 Meniere病 淋巴周圍瘺 前庭神經(jīng)元炎 偏頭痛等位癥 持續(xù)性 位置性 非位置性 其他 小腦出血 /梗塞 前庭神經(jīng)炎 美尼爾 腦 (干 )腫瘤 腦梗塞 \出血 腦干脫髓鞘病 流行性眩暈 藥物性 迷路炎 謝謝 ! 再見
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