急性心肌梗死心電圖診斷標準的變化及常見問題解答-資料下載頁
2025-09-20 06:43本頁面
【導(dǎo)讀】通常的定義：出現(xiàn)異常Q波（Q波時限≥40ms，Q波深。度≥1/4R）伴ST段抬高。強調(diào)Q波的出現(xiàn)是確立心肌梗死的重要證據(jù)，而ST. 提出ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死分類方法。將AMI的心電圖診斷分為兩期：。對ST段抬高的閾值和異常Q波作了明確而清晰。在V2～V3導(dǎo)聯(lián)，男性≥，女性≥；2020年的建議采用了與年齡，性別和導(dǎo)聯(lián)相關(guān)的ST段異。兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低≥，由于國內(nèi)、外仍缺乏較大樣本的臨床對照。如何正確地理解和很好地協(xié)調(diào)各個心電圖。我國的AMI心電圖診斷的規(guī)范化應(yīng)與國際。病理分期：進展期：＜6小時，急性期：6小時～7天，2020年ESC/ACC推薦的標準：。今后ST段壓低的測量點是否統(tǒng)一采用J點，而。不再采用J點后40～80ms作為測量點？診斷急性右室心肌梗死時，V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)ST. 還是采納權(quán)威教科書推薦的≥？到急性心肌缺血/梗死的診斷標準時如何出報告？
【正文】 確定的。由于正 常 Q波的時限標準在不同的導(dǎo)聯(lián)是不同的，為了描述上的簡 潔方便，教科書有時把異常 Q波的時限定義為 ≥ （針對 多數(shù)導(dǎo)聯(lián)），或者定義為 ≥ （包括 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)），只是針對 的角度不同而已。大家只要記住具體導(dǎo)聯(lián)的異常 Q波時限的 標準即可。 問題：左心室肥厚時，如果心電圖還有 STT改變，應(yīng)如何診斷？ 解答： 左心室肥厚時，如果還有 STT改變，一般診斷為“ 左 心室肥厚伴勞損 ”。近年來心電圖指南不推薦使用“勞損” 這個術(shù)語，而建議使用 “繼發(fā)性 STT改變”。 由于高血壓既 是引起左心室肥厚的常見病因，又是冠心病的主要危險因素 之一，因此，當患者滿足左心室肥厚的電壓標準，而同時伴 有顯著的 ST段下移及 T波深倒置時，僅診斷為“繼發(fā)性 STT 改變“是否合適值得商榷。國內(nèi)、外有的教科書建議在這種 情況下采用“ 左心室肥厚，繼發(fā)性 STT改變，可能同時伴有 心肌缺血 ”的診斷更為合適。 問題：為什么急性心肌梗死時建議最好采 Cabrera 導(dǎo)聯(lián)記錄，該導(dǎo)聯(lián)有什么優(yōu)越性？ 解答： 診斷急性心肌缺血 /梗死的心電圖標準要求：必須在 2 個或 2個以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高或壓低（ ≥ ）， 或者出現(xiàn)病理性 Q波。所謂的“相鄰的導(dǎo)聯(lián)”并不是指的常 規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄的 Ⅰ 和 Ⅱ ， Ⅱ 和 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)。 Cabrera導(dǎo)聯(lián)的 特點是增加了 aVR導(dǎo)聯(lián)記錄，并且按左上 右下的解剖順序 （各導(dǎo)聯(lián)間隔 30度）記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖（ aVL、 Ⅰ 、 aVR 、 Ⅱ 、 aVF、 Ⅲ ），既增加了心電圖信息（ aVR導(dǎo)聯(lián)可反映 左心室前壁心肌缺血），又有利于從解剖上分析相鄰導(dǎo)聯(lián)的 心電圖。因此， 近年來公布的各個國際心電圖指南反復(fù)建議 急性心肌缺血 /梗死時最好采用 Cabrera導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖。 目 前，許多型號的心電圖機設(shè)有轉(zhuǎn)換 Cabrera導(dǎo)聯(lián)記錄的功能。 Cabrera導(dǎo)聯(lián) 《 心肌梗死全球統(tǒng)一定義 》 強調(diào) ? 心電圖出現(xiàn) STT改變是心肌缺血的證據(jù)之一， 但對診斷 AMI并不具有特異性 ? 對心電圖上 STT改變達到急性心肌缺血 /梗死的 標準時，除了考慮急性冠脈綜合征外，還應(yīng)注意 鑒別診斷， 尤其要排除 急性心包炎、急性肺栓塞 、主動脈夾層、心肌炎、電解質(zhì)異常（高血鉀 或低血鉀）、左室室壁瘤、早期復(fù)極綜合征 等 小結(jié) ? 心電圖診斷的規(guī)范化必將進一步提高我國整體的 急性心肌梗死的診治水平 ? 國際上推薦的各種不同的 AMI心電圖標準既給我 們提供了規(guī)范化診斷的契機，也帶來了許多挑戰(zhàn) ? 建議相關(guān)學會組織有關(guān)的心血管專家對有爭議的 問題認真研討以達成共識，確立我國自己的規(guī)范 化的 AMI心電圖診斷標準 謝謝 !
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