急性心肌梗死恢復期介入治療時機選擇與策略-資料下載頁
2025-09-20 06:42本頁面
【導讀】急性心肌梗死恢復期：泛指心梗12小時以。早期再灌注：AMI發(fā)病12小時以內開通梗死。和提高生存質量。，防止心室重構。肌和心外膜環(huán)狀心肌。和頓抑心肌恢復功能。，使梗死心肌變硬，更堅固，減少膨脹，防止心臟擴大。減少晚電位的發(fā)生，減少猝死。減少Q-T離散度，減少各種室性心律失常的。ISIS-26亞組：死亡率下降。HorieH等：減少一年死亡、再梗和心衰。TAMI-6：6個月死亡及心功能無差異。入組時間過長，PCI技術變化大，DES占8%。入組病人占心?？側巳罕壤停硇圆?。無復流發(fā)生率高，只有82%病人TIMIⅢ級。，年齡＜75歲，心肌梗死發(fā)病＜36h，休克＜18小時首選直接PCI。主要有急性心?；謴推诖嬖谧园l(fā)或誘發(fā)的。左室射血分數(shù)小于40%、有心力衰竭或嚴。溶栓成功患者若無缺血發(fā)作，應在7~10天。的發(fā)生，影響預后。AMI后5天以內，機體內存在血小板高活性和血液
【正文】 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 如何達到有效再灌注 有效的再灌注： TIMI 3級血流和 TMP 3級血流 要達到有效的再灌注： PCI時機 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 PCI時機的選擇 ? AMI后 5天以內，機體內存在血小板高活性和血液高凝血狀態(tài)，冠脈相關血栓性病變不穩(wěn)定， PCI過程中易發(fā)生冠脈遠端血栓或斑塊栓塞、無再流或慢再流發(fā)生率高，加重微循環(huán)障礙，導致存活心肌的進一步壞死。 ? 血栓機化過程早在血栓形成后 1～ 2天即已開始，7~10天完成極化，較大的血栓需要 2周左右時間。極化后的血栓發(fā)生脫落栓塞的可能性小。 ? 再灌注原則：開通越早、獲益越大。 現(xiàn)有技術條件下 AMI后 1~2周 行 PCI可能獲益最大 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 AMI恢復期 PCI特殊性 目標：減少栓子脫落，預防和治療無再流 血栓抽吸導管 遠端保護裝臵 血小板膜糖蛋白 IIb/ IIIa 受體拮抗劑 血管擴張劑：腺苷、硝普鈉 ，恢復 TIMI Ⅲ級血流后，加強抗凝抗血小板治療，擇期手術植入支架。 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 無再流的處理技巧 靶血管局部給藥 微導管 抽吸導管 2毫米以下球囊 優(yōu)點： 直接作用于靶血管、不影響體循環(huán)血壓。 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 小 結 AMI恢復期介入治療的時機的選擇要綜合考慮病變和技術兩方面因素 ， 來保證心肌水平的有效再灌注 。 隨著技術的進步 ，介入時機會有所改變 。 現(xiàn)有技術水平條件下， AMI發(fā)病后 1~2周行 PCI可能是合適的選擇。 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院
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