急性心肌梗死恢復(fù)期介入治療時(shí)機(jī)選擇與策略-資料下載頁(yè)
2025-09-20 06:42本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】急性心肌梗死恢復(fù)期：泛指心梗12小時(shí)以。早期再灌注：AMI發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)開(kāi)通梗死。和提高生存質(zhì)量。，防止心室重構(gòu)。肌和心外膜環(huán)狀心肌。和頓抑心肌恢復(fù)功能。，使梗死心肌變硬，更堅(jiān)固，減少膨脹，防止心臟擴(kuò)大。減少晚電位的發(fā)生，減少猝死。減少Q(mào)-T離散度，減少各種室性心律失常的。ISIS-26亞組：死亡率下降。HorieH等：減少一年死亡、再梗和心衰。TAMI-6：6個(gè)月死亡及心功能無(wú)差異。入組時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，PCI技術(shù)變化大，DES占8%。入組病人占心?？?cè)巳罕壤停硇圆?。無(wú)復(fù)流發(fā)生率高，只有82%病人TIMIⅢ級(jí)。，年齡＜75歲，心肌梗死發(fā)?。?6h，休克＜18小時(shí)首選直接PCI。主要有急性心?；謴?fù)期存在自發(fā)或誘發(fā)的。左室射血分?jǐn)?shù)小于40%、有心力衰竭或嚴(yán)。溶栓成功患者若無(wú)缺血發(fā)作，應(yīng)在7~10天。的發(fā)生，影響預(yù)后。AMI后5天以內(nèi)，機(jī)體內(nèi)存在血小板高活性和血液
【正文】 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 如何達(dá)到有效再灌注 有效的再灌注： TIMI 3級(jí)血流和 TMP 3級(jí)血流 要達(dá)到有效的再灌注： PCI時(shí)機(jī) 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 PCI時(shí)機(jī)的選擇 ? AMI后 5天以內(nèi)，機(jī)體內(nèi)存在血小板高活性和血液高凝血狀態(tài)，冠脈相關(guān)血栓性病變不穩(wěn)定， PCI過(guò)程中易發(fā)生冠脈遠(yuǎn)端血栓或斑塊栓塞、無(wú)再流或慢再流發(fā)生率高，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致存活心肌的進(jìn)一步壞死。 ? 血栓機(jī)化過(guò)程早在血栓形成后 1～ 2天即已開(kāi)始，7~10天完成極化，較大的血栓需要 2周左右時(shí)間。極化后的血栓發(fā)生脫落栓塞的可能性小。 ? 再灌注原則：開(kāi)通越早、獲益越大。 現(xiàn)有技術(shù)條件下 AMI后 1~2周 行 PCI可能獲益最大 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 AMI恢復(fù)期 PCI特殊性 目標(biāo)：減少栓子脫落，預(yù)防和治療無(wú)再流 血栓抽吸導(dǎo)管 遠(yuǎn)端保護(hù)裝臵 血小板膜糖蛋白 IIb/ IIIa 受體拮抗劑 血管擴(kuò)張劑：腺苷、硝普鈉 ，恢復(fù) TIMI Ⅲ級(jí)血流后，加強(qiáng)抗凝抗血小板治療，擇期手術(shù)植入支架。 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 無(wú)再流的處理技巧 靶血管局部給藥 微導(dǎo)管 抽吸導(dǎo)管 2毫米以下球囊 優(yōu)點(diǎn)： 直接作用于靶血管、不影響體循環(huán)血壓。 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 小 結(jié) AMI恢復(fù)期介入治療的時(shí)機(jī)的選擇要綜合考慮病變和技術(shù)兩方面因素 ， 來(lái)保證心肌水平的有效再灌注 。 隨著技術(shù)的進(jìn)步 ，介入時(shí)機(jī)會(huì)有所改變 。 現(xiàn)有技術(shù)水平條件下， AMI發(fā)病后 1~2周行 PCI可能是合適的選擇。 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院
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