圍術(shù)期心肌梗死防范策略-資料下載頁(yè)
2025-01-21 10:10本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)前行 PCI對(duì)預(yù)防圍手術(shù)期心臟事件價(jià)值有限，不推薦對(duì)穩(wěn)定型冠心病病人在非心臟手術(shù)前、常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性冠脈血運(yùn)重建治療。 2023美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ ACC）和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ AHA） 《 非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估及治療指南 》 College of Medicine. SEU Dept. of Anesthesiology 強(qiáng)調(diào) : ? 對(duì)于置入藥物洗脫支架（ DES）者， 雙聯(lián)抗血小板需持續(xù)至術(shù)后 12個(gè)月 ；而置入裸金屬支架（ BMS）者， 雙聯(lián)抗血小板治療最少維持 2周，推薦服藥 4周 ，有條件者可維持 12個(gè)月 . ? 之后 /緊急手術(shù)：停氯吡格雷 5天， 不停阿司匹林 。 2023該指南更新時(shí)再次確認(rèn) ? Journal of the American College of Cardiology, 2023,54,(22):e13118. 2023歐洲心臟學(xué)會(huì) /麻醉學(xué)會(huì)指南 ? Guidelines for preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery. European Journal of Anaesthesiology 2023, 27:92–137 指南觀點(diǎn)得到國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)同 為什么強(qiáng)調(diào)雙抗血小板？ ? 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征為：①冠狀動(dòng)脈狹窄 30％～70％；②斑內(nèi)富含膽固醇；③斑塊內(nèi)膜薄的內(nèi)皮覆蓋；④在斑塊與正常血管壁交界處有內(nèi)膜斷裂或潰瘍；⑤ 內(nèi)膜損傷激活血小板聚集，促使血栓形成。 ? 抗血小板治療貫穿于冠心病治療始終。 血小板活化是急性冠脈綜合征（ ACS）發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 急性冠脈綜合征宜長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板治療。 ? 抗凝 ≠抗血小板 急性冠脈綜合征非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)， 2023. 為什么不要術(shù)前停用 ASP？ ? 術(shù)前不停用 ASP只有輕度術(shù)后出血增加，但增加的出血量沒(méi)有臨床意義。主 A瘤、顱內(nèi)、前列腺手術(shù)以外 ,停 ASP可帶來(lái)心梗的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 停用 ASP后可能在 3天內(nèi)因血小板“生物活性反跳現(xiàn)象”導(dǎo)致血小板集聚活性增加。 ? 停用 ASP后可能因新鮮血小板導(dǎo)致 TXA2異構(gòu)合成增加，增加環(huán)氧化酶的活性。 ? 目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持使用 glycoprotein IIb/IIIa inhibitor 或肝素作為替代 ASP “橋接”治療的有效性。 Ferrandis,R et al. Perioperative Management of AntiplateletDrugs in Cardiac Surgery. Current Cardiology Reviews, 2023, 5(2):125132. 2023年美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)對(duì)冠脈支架 介入治療后圍術(shù)期的實(shí)踐警示 Practice Alert for the Perioperative Management of Patients with Coronary Artery Stents: A Report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards Practice Parameters Anesthesiology, 2023； 110:11. 警示：向麻醉醫(yī)生提供重要信息 ? 術(shù)前放置冠狀動(dòng)脈支架患者圍術(shù)期心梗和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高； ? 冠狀動(dòng)脈支架成功置入之后需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題是潛在急性支架栓塞的可能，及心肌梗塞和死亡； ? 冠狀動(dòng)脈支架后的病人過(guò)早終止抗血小板治療，若要進(jìn)行外科手術(shù)，發(fā)生支架栓塞、心梗、死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 Anesthesiology, 2023； 110:11. /支架置入患者非心臟手術(shù)的 考慮因素和處置？ ? 總結(jié)： ? 1. 了解病史 :（高血壓、心絞痛、心衰、糖尿病、近況） ? 2. 檢查結(jié)果 :（ 12聯(lián) ECG、心臟彩超、造影資料、血生化等） ? :非致命手術(shù) 12個(gè)月內(nèi)不做（藥物支架）， 23個(gè)月不做（裸架） ? 57天，但不停 AP，加 LWH。 ? ? ，避免淺麻醉下插管 /支架置入患者非心臟手術(shù) 的考慮因素和處置？ ? （芬太尼，瑞芬） ? 8. 容量治療恰當(dāng) ? 9. 避免血壓波動(dòng) ? ? ?
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