急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變20xx(20xx—20xx指南意見)-資料下載頁
2024-09-29 06:40本頁面
【導(dǎo)讀】急性心肌梗死診斷標(biāo)。遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院心內(nèi)科?！?020、2020、2020歐、美、中。提出ST改變新標(biāo)準(zhǔn)。定義臨床上存在心肌缺血并有心肌壞死證據(jù)。2型繼發(fā)于缺血的MI. 3型突發(fā)意外性心源性死亡。4型PCI相關(guān)的MI（）。脈事件（斑塊侵蝕。和/或破裂、裂隙。由心肌供氧減少或需。氧增加引起（冠狀動。脈痙攣、冠狀動脈栓。塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓）。常伴心肌缺血癥狀。/新發(fā)ST段抬高或LBBB/. 冠脈造影或尸檢證實。的伴發(fā)于支架血栓形。傳統(tǒng)的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)。特征的心電圖改變。再梗死:再次出現(xiàn)癥狀，檢測較前升高≥20％。④冠脈重建有意義改變。兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)新出?，F(xiàn)的在J點的ST↑。②影響因素：假陽性（10種）、假陰性
【正文】 缺血 : 癥狀 /新 STT/新 LBBB PCI術(shù) 標(biāo)記物 ↑ + 缺血 （ 1/4） 術(shù)前正常 ,術(shù)后 5倍 癥狀 /新 ECG/冠造符合并發(fā)癥 /影像新 術(shù)前 ↑ 穩(wěn)定下降 ,術(shù)后 ↑ 20% 支架后 標(biāo)記物 上限 + 冠造 /尸檢證實支架內(nèi)血栓 搭橋術(shù) 標(biāo)記物 ↑ + 異 Q、 LBBB/冠造新閉塞 /影像新 術(shù)前正常 ,術(shù)后 10倍 標(biāo)記物 上限 缺血癥狀 新出現(xiàn) STT或 LBBB 新出現(xiàn)病理性 Q波 影像 :新的活力心肌喪失或區(qū)域室壁運動異常 冠造或尸檢證實冠脈血栓 1979年 WHO標(biāo)準(zhǔn) 2020年第三次定義 1+1 ： 癥狀 標(biāo)志物 ↑ +1/5 ECG 新 Q 影像 造影 /病理 2/3： 缺血癥狀 ECG演變 心肌酶學(xué) 1+1: 癥狀 標(biāo)志物 ↑ +1/4 ECG 新 Q 影像 2020年再定義標(biāo)準(zhǔn) 三次診斷標(biāo)準(zhǔn)比較 4型（ 35） 5型（ 510） AMI心電圖主要更新點 (與再定義比較 ) ● 補充 右室 （ V3R、 V4R）和 正后壁 （ V7V9）導(dǎo)聯(lián) （ 特別是有癥狀心電圖改變不明顯，或下壁有改變時 ） ST↑ ： V2V3 男（ ≥ 40歲） ≥ ， 40歲 ≥ 女 ≥ 其它常規(guī)導(dǎo)聯(lián) ≥ V7V9(≥40 歲 )≥ ， 40歲 ≥ V3R、 V4R ≥ ， 30歲 ≥ ST↓ :（缺血型） ≥ T():以 R為主導(dǎo)聯(lián) ≥ ※ 體現(xiàn) 性別、年齡、導(dǎo)聯(lián) 的影響 ● 修改急性心肌缺血心電圖標(biāo)準(zhǔn)（紅字） 結(jié) 語 心肌梗死是全球范圍內(nèi)致死致殘的主要疾病 心電圖 、標(biāo)記物、影像和病理改變是客觀指標(biāo) 心電圖為首選 ，無改變應(yīng)以間隔 15— 30分復(fù)查 結(jié)合臨床動態(tài)分析對診 、治和預(yù)后有重要意義 心電圖改變尤其個體化原則、 回旋支病變、三支病變
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