【正文】 無癥狀性心律失常和 LVEF，屬低危，無需進一步檢查和預(yù)防性治療。 LVEF、非持續(xù)性室速、有癥狀心衰、電生理檢查可誘發(fā)的持續(xù)性單形性室速是 MI后發(fā)生心臟性猝死的危險因素。 ? 新技術(shù)和指標： T波交替、心率變異性、 QT離散度、壓力反射敏感性、信號疊加心電圖 評價價值尚不明確。 2023/3/28 57 10. 二級預(yù)防與康復(fù)治療 2023/3/28 58 2023/3/28 59 非藥物干預(yù) ? 戒煙； ? 運動 : 病情穩(wěn)定者，建議每日進行 3060 min中等強度有氧運動（如快步行走等），每周至少堅持 5 d。 還建議每周進行 12次阻力訓(xùn)練 體力運動應(yīng)循序漸進，避免誘發(fā)心絞痛等不適癥狀。 ? 控制體重：體重指數(shù)控制 24 kg/m2。 2023/3/28 60 藥物干預(yù)（ 1） ? 抗血小板治療： 若無禁忌證，所有 MI者出院后均應(yīng)長期服用阿司匹林（ 75150 mg/d）治療。 存在禁忌證而不能應(yīng)用阿司匹林者，可氯吡格雷（ 75 mg/d）替代。 ? 調(diào)節(jié)血脂：他汀類藥物。 2023/3/28 61 ? 抑制心室重構(gòu)： ACEI和 ARB藥物 ： 1）若無禁忌證，所有伴有心衰（ LVEF）、高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的 MI者均應(yīng)長期服用 ACEI； 2）低危MI患者（即 LVEF正常、已成功實施血運重建且各種心血管危險因素已得到滿意控制者）亦可考慮 ACEI治療； 3）具有適應(yīng)證但不能耐受ACEl治療者，可應(yīng)用 ARB藥物； 4）伴有左心室收縮功能不全的 MI患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用 ACEI與 ARB類。 B受體阻滯劑 ：若無禁忌證，所有 MI患者均應(yīng)長期服用 B受體阻滯劑治療，并根據(jù)患者耐受情況確定個體化的治療劑量。 醛固酮拮抗劑： 無明顯腎功能損害和高血鉀的心肌梗死后患者，經(jīng)過有效劑量的 ACEI與 B受體阻滯劑治療后其 LVEF，可考慮應(yīng)用醛固酮拮抗劑治療，但須密切觀察相關(guān)不良反應(yīng)（特別是高鉀血癥）的發(fā)生。 藥物干預(yù)（ 2） 2023/3/28 62 控制危險因素 —“三高 ” ? 高血壓： 血壓控制于 140/90 mmHg，合并慢性腎病者 130/80 mmHg； 需避免舒張壓水平 6070 mmHg。 ? 高血糖： 所有 MI患者均應(yīng)詢問其有無糖尿病史，并常規(guī)檢測空腹血糖。 無糖尿病史但空腹血糖異常者（ ≥ mmol/L），應(yīng)行 OGTT。 血糖控制目標：一般患者， HbA1c7%；嚴重者： 7%8%； ? 高血脂： LDLC mmoL/L，可考慮達到更低目標值 LDLC ；合并糖尿病者 LDLC應(yīng)控制在 mmol/L。 達標后不可停藥，也不宜盲目減小劑量。 2023/3/28 63 置入式心臟除顫器（ ICD）應(yīng)用 ? 以下兩類患者置入 ICD可以顯著獲益： 1） LVEF≤，且伴有自發(fā)非持續(xù)性室速，或電程序刺激可誘發(fā)出單形持續(xù)性室速者； 2） MI至少 40 d后仍存在心衰癥狀（心功能 Ⅱ ～ Ⅳ 級），且LVEF≤。 ? MI后經(jīng)最佳藥物治療仍存在輕度心力衰竭癥狀（心功能I級）且 LVEF≤ ICD。 ? 為保證患者心功能有充分的時間恢復(fù)，應(yīng)在 MI接受血運重建至少 3個月后評估其是否需要置入 ICD。 2023/3/28 64 康復(fù)治療 ? 堅持規(guī)律適度體力鍛煉，增加心血管儲備功能； ? 薈萃分析顯示，冠心病患者接受康復(fù)治療可使總病死率降低 20％ 30％，使心臟性病死率降低約 30％。 2023/3/28 65 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 12:44:3512:44:3512:443/28/2023 12:44:35 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :44:3512:44Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 12:44:3512:44:3512:44Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :44:3512:44:35March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 28日星期二 下午 12時 44分 35秒 12:44: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 3月 下午 12時 44分 :44March 28, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 3月 28日星期二 12時 44分 35秒 12:44:3528 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 下午 12時 44分 35秒 下午 12時 44分 12:44: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 28, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 12:44:3512:44:3512:443/28/2023 12:44:35 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 :44:3512:44Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 12:44:3512:44:3512:44Tuesday, March 28, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :44:3512:44:35March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 28日星期二 下午 12時 44分 35秒 12:44: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 下午 12時 44分 :44March 28, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 28日星期二 12時 44分 35秒 12:44:3528 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 12時 44分 35秒 下午 12時 44分 12:44: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 12:44:3512:44:3512:443/28/2023 12:44:35 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :44:3512:44Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 12:44:3512:44:3512:44Tuesday, March 28, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。 :44:3512:44:35March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 28日星期二 下午 12時 44分 35秒 12:44: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 下午 12時 44分 :44March 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 28日星期二 12時 44分 35秒 12:44:3528 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 下午 12時 44分 35秒 下午 12時 44分 12:44: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴