非st段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南-資料下載頁
2025-08-16 01:01本頁面
【正文】 減少缺血事件，又使止血更快和更好維持自身凝血功能，缺點(diǎn)延長再灌注時(shí)間。 ? 服抗血小板藥物期間出血：可輸注血小板 25U。 ? VKA維生素 K拮抗劑： IX因子凝血酶復(fù)合物。 ? PCI相關(guān)出血：重在預(yù)防，首選橈動(dòng)脈路徑，加用質(zhì)子泵抑制劑。 ? CABG相關(guān)出血 :嚴(yán)重輸注濃縮血小板。 ? 輸血治療：應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或紅細(xì)胞比容＜ 25%或血紅蛋白＜ 70g/l時(shí)，輸血使 ACS患者早期死亡率增加 4倍，死亡或心肌梗死增加 3倍。 特殊人群和臨床情況 ? 一、老年 ? 建議根據(jù)體重和腎功能制定抗栓治療方案，對合并糖尿病或者復(fù)雜三支病變，首選CABG，調(diào)整相關(guān)藥物劑量，減少不良反應(yīng)。 ? 二、女性 ? 根據(jù)體重和腎功能調(diào)整抗血小板抗凝藥物劑量，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。 ? 三、糖尿病 ? 血糖＞ 10mmol/l應(yīng)降糖治療，血糖控制寬松，避免低血糖，有創(chuàng)策略優(yōu)于無創(chuàng)治療（ I,A）。 ? 四、慢性腎病 ? 治療藥物一樣，有指針適當(dāng)調(diào)整劑量，有創(chuàng)治療患者生理鹽水水化并使用等滲或低滲對比劑。 ? 五、貧血 ? 抗栓優(yōu)先選短效劑或可逆劑。 ? 六、變異性心絞痛 ? 單獨(dú) CCB或聯(lián)合長效硝酸酯，他汀類、戒煙和控制其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。 ? 七、左心功能不全 ? LVEF＜ 40%患者穩(wěn)定后建議 ACEI、 β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，減少死亡、再梗死和因心衰再住院風(fēng)險(xiǎn)。 ? 嚴(yán)重可 CRTD、 ICD ? 八、心房顫動(dòng) ? 無禁忌癥情況下，所有確診房顫患者應(yīng)使用抗凝藥物（ I， A） ,合并快心室率且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定房顫（ 新發(fā)＜ 48小時(shí) ），使用電復(fù)律。 ? 控制心室率 :血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可靜脈 β受體阻滯劑無效可強(qiáng)心苷類，沒有心衰可 CCB。 ? 九、血小板減少 ? 治療時(shí)血小板減少＜ 100*10~9/l，立刻停用GPI和肝素。 ? 接受 GPI治療出血活動(dòng)性大出血輸注血小板 長期治療 ? 所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食（ I， A）。 ? 二級預(yù)防藥物治療，降脂、降壓、降糖。 ? 生活方式改變和心臟康復(fù)。
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