醫(yī)學(xué)]急性冠脈綜合征acs內(nèi)科講座-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:38本頁(yè)面
【正文】 痛 /非 ST段抬高型心肌梗死患者 對(duì)不存在其他嚴(yán)重合并癥以及冠脈病變適合PCI的不穩(wěn)定性心絞痛（ unstable angina, UA） /非 ST段抬高型心肌梗死（ nonSTEMI, NSTEMI）患者應(yīng)及早進(jìn)行侵入性PCI。患者應(yīng)具有下列高危特征之一： Ⅰ 類(lèi) a. 已接受強(qiáng)化治療，但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn) （證據(jù)水平： A） b. 肌鈣蛋白水平升高 （證據(jù)水平： A） c. 新出現(xiàn)的 ST段壓低 （證據(jù)水平： A） d. 心力衰竭癥狀或新出現(xiàn)或加重的二尖瓣反流 （證據(jù)水平： A） e. 左室收縮功能減退 （證據(jù)水平： A） f. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 （證據(jù)水平： A） g. 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 （證據(jù)水平： A） h. 近 6個(gè)月內(nèi)接受過(guò) PCI （證據(jù)水平： A） i. 既往 CABG史 （證據(jù)水平： A） 患者應(yīng)具有下列高危特征之一： Case . (LADCTO, Multivessel) 周 ，47ys male， admission in 9 October, 2022 Diagnosis： CAD, ACS Examination: ECG： ST depression in V36, II,III,avF. cTNI : normal. Risk factors: Hypertension , smoking, obesity. 20221013 CAG and PCI for LAD(CTO) and RCA. 20221009 CAG (TR) LADPCI, , PT Graphix, Shinobi, *15BC, *20BC, *28 TAXUS LADPCI, , PT Graphix, Shinobi, *15BC, *20BC, *28 TAXUS RCRPCI, 6FJR4, PT Graphix, *20BC, *28 BMS 2022ACC/AHA/SCAI PCI指南 STEMI患者 一般性考慮： 1. 如果手術(shù)立即可行，應(yīng)當(dāng)對(duì)癥狀出現(xiàn) 12小時(shí)內(nèi)的 STEMI 患者（包括后正壁 MI）或伴有新出現(xiàn)或推斷為新出現(xiàn) LBBB 的 MI 患者進(jìn)行直接 PCI，應(yīng)當(dāng)由手術(shù)操作熟練的醫(yī)師以盡快的方式完成手術(shù)。 （證據(jù)水平： A） 直接 PCI應(yīng)盡快進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)把首次醫(yī)療接觸－球囊擴(kuò)張時(shí)間或就診－球囊擴(kuò)張時(shí)間限制在 90分鐘內(nèi)。（證據(jù)水平： B） Ⅰ 類(lèi) RCA 上翹 (6F AL1 PT Graphix) 院前救治 在冠心病人中普及有關(guān) AMI癥狀及初步適當(dāng)處理措施?？s短呼救－就診－溶栓時(shí)間。 停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。 立即舌下含服硝酸甘油 (1片 )，每 5min，可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油 3片仍無(wú)效則應(yīng)撥打急救電話 。 由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車(chē)，將其運(yùn)送到附近能提供 24h心臟急救的醫(yī)院。 急診檢查 緊急對(duì)疑似 ACS的患者立即按照診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病情。應(yīng)爭(zhēng)取在 10min內(nèi)完成臨床檢查（包括癥狀判斷， EKG，血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、心肌酶、 cTnI ）。 描記 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 (常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)加 V7V V3RV5R)并進(jìn)行分析，迅速評(píng)價(jià)初始 18導(dǎo)聯(lián)心電圖。 入院時(shí)作常規(guī)血液檢查，包括血糖、凝血時(shí)間和血脂等。 ACS一般內(nèi)科治療方法 ?抗血小板治療 阿司匹林、氯吡格雷、 GP IIb/IIIa拮抗劑 ?抗凝治療 肝素或低分子肝素、直接凝血酶抑制劑 ?抗缺血治療：氧供－氧需 硝酸酯、 β 阻斷劑、鈣阻斷劑 ?調(diào)脂治療 ?ACEI 1. 降 膽固醇 、穩(wěn)定 斑塊 抗炎癥 (hsCRP)、感染 (他汀類(lèi) ) 2. 抗血小板粘附 / 激活作用 /聚集反應(yīng) (ASA, 抵克力得，氯吡格雷，IIb/IIIa 抑制劑 ) 3. 抗 凝血酶 (肝素 /低份子肝素 ) 心肌缺血 、減少 壞死面積 (?受體阻滯劑 、 硝酸鹽類(lèi)等 ) 血小板 IIb/IIIa受體 人纖維蛋白原 凝血酶 纖維蛋白 凝塊 ACS的藥物治療及其藥理作用機(jī)制 ACS內(nèi)科治療用藥 ? 阿司匹林 100300mg,嚼服， . 100mg,. ? 氯吡格雷 300600mg,. 75mg,. ? 肝素 /低分子肝素 ? GPIIb/IIIa 受體拮抗劑 ? β 阻斷劑 /鈣阻斷劑 ? 硝酸酯－使用硝酸甘油靜脈滴注 2448h，然后改用口服硝酸酯制劑 ? ACEI ? 他汀 外膜 脂質(zhì)核 外膜 脂質(zhì)核 他汀治療 他汀穩(wěn)定斑塊的作用 并發(fā)癥 1 左心功能不全 /急性左心衰竭 右室梗死和功能不全 心源性休克 心律失常 室性心律失常 室上性快速心律失常 /心房顫動(dòng) 緩慢性心律失常 并發(fā)癥 2 ?機(jī)械性并發(fā)癥 左室游離壁破裂 空間隔穿孔 乳頭肌和鄰近的腱索斷裂等 ?梗塞后綜合癥 :心包炎 .胸膜炎 .肺炎 ACS發(fā)病機(jī)制及治療 ST段抬高 ＋ － 斑塊 不穩(wěn)定斑塊 血栓 紅血栓 白 /灰血栓 冠狀動(dòng)脈 持續(xù) /完全閉塞 非持續(xù) /完全閉塞 藥物 溶栓 抗栓不溶栓 PCI原則 早期 PCI 中 /高危病人 PCI 急性冠脈綜合征的二級(jí)預(yù)防 戒煙 降低體重 控制血壓 抗血小板治療 控制血糖 調(diào)脂治療 ACEI β阻斷劑 抗心律失常 結(jié)論 Conclusion STEMI緊急血運(yùn)重建（溶栓 /PCI） ,更多挽救心肌 ,挽救生命 Time is tissue, Salvage myocardium 快速診斷治療 UAP/NSTEMI UAP/NSTEMI介入或保守 Invasive vs noninvasive therapies 個(gè)體化 Special situations 積極診斷治療穩(wěn)定勞力性心絞痛 ,避免 ACS 恰當(dāng)治療時(shí)機(jī) ,良好醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要 Thank you！
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