【正文】 況，證明球囊漏氣或破裂，應及時報告醫(yī)生，應立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。 （7）仔細閱讀反搏機的使用說明書，熟悉預警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導管位置、驅動裝置、低反搏壓、氣源不足以及系統(tǒng)報警等。,第七十三頁，共八十九頁。,抗凝治療的監(jiān)測(jiān c232。)及護理,（1）觀察有無出血現(xiàn)象：血尿、黑便、皮膚瘀斑、齒齦出血 、針眼及創(chuàng)面滲血；帶有氣管插管或切開的患者，吸出痰液的顏色；各種引流管：如胃管、尿管及其它胸引或腹引的顏色。 （2）抗凝治療后有無血小板減少及出血傾向(qīngxi224。ng)：監(jiān)測凝血酶原激活時間、復查血常規(guī)。,第七十四頁，共八十九頁。,第七十五頁，共八十九頁。,足背動脈的監(jiān)測及護理，預防血栓(xu232。shuān)形成,（1）檢查下肢動脈搏動，確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標記，觀察皮膚的顏色、溫度及感覺等變化并與對側比較。要求1次/h.一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理(可用IABP機器設備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況(zhu224。ngku224。ng))。 （2）下肢缺血表現(xiàn)：皮膚顏色蒼白、皮溫降低、動脈搏動減弱或消失。 （3）將置管一側下肢墊高，并每4小時行下肢功能鍛煉一次。 （4）患者平臥位，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 （5）避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引起的低反搏壓、1:3 IABP大于8小時或停搏超過30分鐘而未即時拔管等等引發(fā)的停搏諸因素，以減少氣囊導管周圍血栓形成的機會,第七十六頁，共八十九頁。,導管(dǎoguǎn)穿刺處的護理,（1）每天嚴格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時防止鞘管或反搏導管移位。 （2）觀察穿刺部位(b249。w232。i)有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象，被污染時，應及時更換。 （3）監(jiān)測體溫及血象變化，防止導管相關性感染。,第七十七頁，共八十九頁。,體位(tǐ w232。i)的護理,（1）臥床休息、肢體制動 ，插管側大腿彎曲不得超過30度，床頭抬高也不應超過30度；做好安全護理。 （2）穿刺側下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關節(jié)處用約束帶固定(g249。d236。ng)，避免導管打折。 （3）鼓勵清醒患者主動做一些踝關節(jié)及以下的運動。 （4）翻身時幅度不宜過大，下肢與肢體呈一直線，避免穿刺側屈曲受壓。,第七十八頁，共八十九頁。,拔管的護理(h249。lǐ),（1）反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除(b225。ch)導管 （2）經股動脈拔出導管及鞘管后用手指按壓穿刺點上方1cm處半小時，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點放置1kg砂袋壓迫8h，制動24h撤除 （3）拔管后局部有無出血、血腫、足背動脈搏動良好、皮膚溫度顏色正常，血液動力學穩(wěn)定，說明拔管成功。 （4）將用過的球囊反搏機清理干凈準備下次使用。,第七十九頁，共八十九頁。,正確應用各種(ɡ232。 zhǒnɡ)血管活性藥物,（1）應根據(jù)病人(b236。ngr233。n)的身體情況準確計算劑量，用微量注射泵控制藥物劑量/min/Kg，在給藥過程中密切觀察血壓、心率、中心靜脈壓、肺動脈壓(Picco)的變化，逐漸調節(jié)，與醫(yī)生核對該藥的最大劑量。 （2）密切觀察動脈血氣、生化的變化，對泵入體內的任何藥物都要注意是否有促進IABP效應的好作用，如有異常，應及時報請醫(yī)生糾治。 (3)如經外周靜脈泵入血管活性藥物，嚴密觀察局部皮膚情況，嚴禁外滲。 (4)注意全身末梢循環(huán)情況，觀察指、趾端有無紫紺等。,第八十頁，共八十九頁。,二、基礎(jīchǔ)護理,記錄24hr出入量，密切觀察尿量的變化，必要時記小時尿量。 嚴格執(zhí)行無菌操作 呼吸道管理 口腔護理 心理護理 循環(huán)穩(wěn)定的病人行呼吸治療，預防肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥。 預防發(fā)生褥瘡。 各肢體被動的功能訓練，確保肢體的功能位置。防止關節(jié)強直，促進血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)。 加強營養(yǎng)。,第八十一頁，共八十九頁。,小結(xiǎoji233。),（1）護士應熟知各種理論及數(shù)據(jù)。 （2）球囊反搏儀同時監(jiān)測心率、心律、血壓、反搏壓力及曲線波形(bō x237。nɡ)，對電源、觸發(fā)方式、漏氣、導管位置等報警要熟知。 （3）在球囊反搏過程中出現(xiàn)系統(tǒng)報警時，我們要及時查找原因，并及時報告醫(yī)生，以免因停搏過久，出現(xiàn)血流動力學改變或血栓形成。 另外，給與病人心理支持，說明該治療的必要性、有效性和安全性，給病人安慰、鼓勵，使他們增強信心，最大程度配合治療；同時應保持病房安靜、整潔、舒適、適宜的溫度，避免強光照射，確保病人休息和睡眠。,第八十二頁，共八十九頁。,第八十三頁，共八十九頁。,案例(224。n l236。)分析,患者、男、43歲、因突發(fā)胸痛5小時入院。 8月31日患者家屬代述患者5小時前無誘因出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈悶痛，無其他不適(b249。sh236。)，就診于當?shù)?，考慮AMI。立即由120送行我院。途中出現(xiàn)意識喪失，無大小便失禁、雙眼上吊、口吐白沫，就診武川醫(yī)院，給于藥物治療后不見好轉，又轉入我院。,第八十四頁，共八十九頁。,立即行PCI,術中血壓低，給于IABP治療，前降支閉塞，植入支架1枚。 入EICU后，患者(hu224。nzhě)深昏迷，血壓低，多巴胺靜點。心電圖示室速，立即給于胺碘酮。 9月1日，患者淺昏迷，轉為竇律，多巴胺減量。 9月2日，患者意識清,第八十五頁，共八十九頁。,9月4日，患者訴腹痛腹脹，無心(wxīn)前區(qū)疼痛，無惡心嘔吐。,第八十六頁，共八十九頁。,行床旁腹平片：小腸不全梗阻， 抽血：血尿淀粉酶、脂肪酶高 9月8日，患者突發(fā)意識不清，查離子(l237。zǐ)鈉180mmol/L，血尿淀粉酶、脂肪酶高。尿少。行胃腸減壓、生長抑素泵入，后家屬放棄在EICU治療，回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。,第八十七頁，共八十九頁。,第八十八頁，共八十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(yīyu224。n)。導致的心肌相對供血不足，主要有5個方面所導致：。出現(xiàn)靜息痛或夜間痛。治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）。注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃。6.有心力衰竭者給血氧飽和度監(jiān)測，以保證血氧飽和度在95%99%。放置位置過低?氣囊可能阻塞腎動脈的開口?腎動脈灌注不足?尿量減少。C球囊管各連接系統(tǒng)連接不良。尿少,第八十九頁，共八十九頁。,