20xx年醫(yī)學專題—急性st段抬高心肌梗死pci專家共識-資料下載頁
2024-11-14 20:44本頁面
【正文】 (chu225。ntǒng)的MBG 、TMPG為定性或半定量指標，無法消除各觀察者之間對血流判斷上的差異，且不同臨床中心的評價結(jié)果缺乏一致性，大大限制了它們在臨床中的應用。 為此，最近有學者提出TIMI心肌灌注幀數(shù)（TMPFC）方法，通過幀數(shù)計數(shù)造影劑進入心肌至排空的時間（即心肌顯影時間），來定量評價PCI后即刻心肌血流的再灌注水平，具有變異小，可定量的優(yōu)點并初步揭示其對患者進行危險分層及預測臨床預后有意義。,第二十八頁，共三十五頁。,5 STEMI直接PCI圍手術(shù)(shǒush249。)期用藥,1.阿司匹林 (1)術(shù)前已經(jīng)接受長期阿司匹林治療的患者應在PCI前服用100~300 mg。 (2)以往未服用阿司匹林的患者應在PCI術(shù)前至少(zh236。shǎo)2 h，最好24 h前給予300 mg口服。 (3)PCI術(shù)后，對于無阿司匹林過敏或高出血風險的患者，口服100~300mg／d，置入BMS者至少服用1個月，置入雷帕霉素洗脫支架者服用3個月，置入紫杉醇洗脫支架者服用6個月，之后改為100 mg／d長期服用。 (4)對于擔心出血風險者，可在支架術(shù)后的初始階段給予75~100 ms／d的低劑量阿司匹林治療。,第二十九頁，共三十五頁。,5 STEMI直接PCI圍手術(shù)(shǒush249。)期用藥,2.氯吡格雷 (1)PCI術(shù)前應當給予負荷劑量氯吡格雷。術(shù)前6h或更早服用者，通常給予300 mg負荷劑量；急性心肌梗死行直接PCI或術(shù)前6 h以內(nèi)服用者，為更快達到高水平的血小板抑制，可給予600mg負荷劑量。 (2)置入DES的患者，如無高出血風險，PCI術(shù)后服用氯吡格雷75 mg/d至少12個月。接受BMS的患者，氯吡格雷75 mg／d至少1個月，最好(zu236。 hǎo)12個月(如患者出血風險增高，最少應用2周)。 (3）對阿司匹林禁忌的患者，應在PCI術(shù)前至少6 h給予300 mg負荷劑量的氯吡格雷和(或)PCI時加用GP IIb/IIIa受體拮抗劑。 (4)置入DES的患者，可考慮將氯吡格雷服用時間延至1年以上。 (5)如患者擬行CABG，建議停用氯吡格雷至少5天，除非需緊急血運重建。,第三十頁，共三十五頁。,5 STEMI直接PCI圍手術(shù)(shǒush249。)期用藥,3.GP IIb/IIIa受體拮抗劑 STEMI患者進行直接PCI時，在導管室應用GP IIb/IIIa受體拮抗劑是合理(h233。lǐ)的；然而直接PCI前常規(guī)應用GP IIb/IIIa受體拮抗劑的有效性目前尚未確定。,第三十一頁，共三十五頁。,5 STEMI直接PCI圍手術(shù)(shǒush249。)期用藥,4.普通肝素(ɡān s249。) (1)STEMI行直接PCI者應使用普通肝素。 (2)PCI術(shù)前用過普通肝素者，PCI術(shù)中必要時追加普通肝素。 (3)應用普通肝素劑量的建議：與GP IIb/IIIa受體拮抗劑合用者，圍術(shù)期普通肝素劑量應為50~70 u／kg，使活化凝血時間(ACT)200 s；如未與血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑合用，圍術(shù)期普通肝素劑量應為60一100 U／kg，使ACT達到250—350 s(HemoTec法)或300—350 s(Hemochron法)。當ACT降至150～180 s以下時，可拔除鞘管。 (4)對于行非復雜性PCI者，術(shù)后不應常規(guī)應用普通肝素。 (5)嚴重腎功能障礙患者(肌酐清除率30 ml／min)建議優(yōu)先選用普通肝素。,第三十二頁，共三十五頁。,5 STEMI直接(zh237。jiē)PCI圍手術(shù)期用藥,5.低分子肝素(ɡān s249。) (1)若PCI術(shù)前已用低分子肝素抗凝，建議在PCI術(shù)中繼續(xù)使用低分子肝素：例如PCI術(shù)前8~12 h接受過標準劑量依諾肝素皮下注射，應于PCI前靜脈追加0．3 mg／kg的依諾肝素，如PCI術(shù)前8 h內(nèi)接受過標準劑量依諾肝素皮下注射，無需追加依諾肝素。但應注意防止鞘管內(nèi)血栓發(fā)生，必要時增加抗凝藥的使用。 (2)不推薦普通肝素與低分子肝素混用及不同低分子肝素之間交叉使用。 (3)因低分子肝素對ACT影響較小，故PCI術(shù)中使用低分子肝素者無須常規(guī)監(jiān)測ACT，術(shù)后亦不應將ACT作為拔除鞘管的依據(jù)。出血高?；颊弑匾獣r可監(jiān)測Xa因子活性。 (4)嚴重腎功能障礙患者(肌酐清除率30 ml／min)如需使用低分子肝素抗凝，其用量應減少50%。,第三十三頁，共三十五頁。,5 STEMI直接(zh237。jiē)PCI圍手術(shù)期用藥,6.Xa因子抑制劑 STEMI PCI術(shù)前不建議使用磺達肝葵鈉。 7.直接凝血酶抑制劑 無論是否有普通肝素治療史，比伐盧定均是有效的急診PCI支持(zhīch237。)措施；對于擬行PCI且出血危險性高的STEMI患者，比伐盧定抗凝治療是合理的。,第三十四頁，共三十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性ST段抬高心肌梗死PCI的專家共識。（方法：從造影前6～12小時至造影后12小時，應用(y236。ngy242。ng)生理鹽水持續(xù)靜脈點滴（1.0～1.5 ml/kg/h），保持尿量75～125 ml/h。如未與血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑合用，圍術(shù)期普通肝素劑量應為60一100 U／kg，使ACT達到250—350 s(HemoTec法)或300—350 s(Hemochron法),第三十五頁，共三十五
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